医药行业专题报告：治疗医药卫生体制顽疾，看病难贵、以药养医-20180825-恒大研究院-14页-1mb

报告摘要

中国医药卫生体制改革自2009年启动以来，旨在解决“看病难、看病贵”等长期存在的问题，改善医疗资源配置，推动医疗服务价格合理化，健全医疗保障体系，以及实现“医疗、医保、医药”三医联动改革。当前，医药卫生体制仍面临诸多深层次问题，需要从制度设计、资源配置和利益协调等方面系统性地推进改革。

1.1 “大医院病”引发“看病难”
- 医疗资源过度集中于三级医院，基层医疗机构门可罗雀。
- 自2009年起，三级医院诊疗人次占比持续上升，超过50%。
- 基层医疗机构诊疗人次增长缓慢，2015年甚至出现负增长。
1.2 医疗运行机制扭曲，“以药养医”问题凸显
- 医疗服务价格体系存在价格扭曲、价值观念扭曲、调价机制不完善等问题。
- 公立医院依赖药品加成收入，导致医生开药行为受利益驱动。
- 2010-2016年，公立医院财政补助收入占总收入比例约为8.5%。
1.3 卫生费用中个人负担比例高：“看病贵”最直接体现
- 个人支付比例从2009年的40.4%下降至2017年的28.8%，但与国际相比仍偏高。
- 医保报销存在起付线、报销比例和目录限制，导致部分项目需自费。
1.4 基本医疗保障体系不健全
- 医保覆盖率虽超95%，但保障公平性、流动性、可持续性不足。
- 医保基金统筹层次低，部分地区出现收支不平衡问题。
- 按项目付费模式引发诱导消费，医保资金浪费严重。

2.1 资源配置不均衡
- 城乡、地域、机构类型间资源配置差距明显，城市医疗资源远超农村。
- 2012-2014年，城乡卫生总费用占比为75%和25%，差距持续存在。
2.2 公益性与市场性界限不清
- 公立医院补偿机制不合理，财政补助、服务收费和药品加成共同构成收入来源。
- 医疗服务价格体系未反映技术价值，导致“以药养医”成为常态。
2.3 九龙治水：“医疗、医保和医药”改革不同步
- 医改缺乏统一协调机制，三医联动改革未实现真正协同。
- 2018年国务院成立国家医疗保障局，整合医保职能，推动三医联动改革。

3.1 计划经济时期（1977年以前）
- 医疗服务具有福利性质，政府统一管理医院财务，医院收支纳入国家预算。
- 60年代初期开始实行独立核算，但仍以政府为主导。
3.2 旧医改时期（1978年-2008年）
- 医改从市场化探索开始，经历多个阶段，包括“以工助医”、“以副补主”和产权改革。
- 2005年，国务院发展研究中心指出旧医改基本不成功，商业化趋势加剧了看病难、贵问题。
3.3 新医改时期（2009年至今）
- 2009年，中共中央、国务院发布医改方案，明确政府责任，推动公立医院回归公益性。
- 逐步取消药品加成，建立基本药物制度和基本医保体系。

4.1 破除“以药养医”
- 公立医院逐步取消药品加成，2017年起全面实施。
- 门诊和住院药费占比逐年下降，医疗费用整体涨幅放缓。
4.2 国家基本药物制度初步建立
- 实施集中招标采购，保障药品供应，抑制费用过快增长。
- 基本药物价格平均下降30%。
4.3 基本医疗保障制度初步建立
- 形成城镇职工、居民、新农合和医疗救助等多层次保障体系。
- 2015年基本医保参保人数达13.36亿，覆盖率超过95%。

中国医药卫生体制改革虽取得一定成果，但仍面临资源配置不均、价格体系不合理、医保制度不健全等深层次问题。解决这些问题需要从制度设计、资源配置和利益协调等方面系统推进，实现医疗、医保、医药三方面的有效联动，推动医疗卫生体系更加公平、高效和可持续。

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