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总结：畜牧业抗菌药物使用对人类抗菌药物耐药性的外部社会成本

核心内容

本研究探讨了畜牧业中抗菌药物使用（AMU）对人类抗菌药物耐药性（AMR）带来的外部社会成本。研究指出，AMU在人类和动物中都产生了选择压力，导致AMR的广泛传播，并通过直接和间接途径影响人类健康。文章提出一个模型，用于量化畜牧业AMU对人类AMR的外部成本，并以1999年美国鸡类生产中氟喹诺酮类药物恩罗福辛（enrofloxacin）的使用为例，估算出每千克药物的外部成本约为1500美元。

主要观点

• AMR的健康与经济影响：AMR显著增加了感染的发病率、死亡率、住院天数和医疗支出，对社会造成重大负担。全球范围内，AMR感染率在低收入和中等收入国家（LMIC）增长更快。
• AMU与AMR的关系：AMU在动物中促进了AMR的产生和传播，进而影响人类。AMR的传播途径包括直接接触（如农业工人）和间接接触（如食品和环境）。
• AMU的减少对AMR的影响：限制AMU在动物中的使用与人类AMR细菌的减少存在关联，尤其是在畜牧业中对猪和家禽的干预效果更显著。
• AMU的分类与用途：AMU在动物中有四种用途：治疗、预防性治疗、预防和生长促进。WHO、FAO和OIE认为，使用抗菌药物进行生长促进是不适当的。
• AMU数据的缺失与替代指标：大多数国家缺乏详细的AMU数据，因此研究依赖于“抗菌药物销售”（AMS）数据作为替代指标，以估算AMU的总量。
• AMU的全球使用情况：美国是全球最大的抗菌药物销售国，2017年每千克牲畜使用155.5毫克抗生素，而部分欧盟国家使用较少，但某些国家如意大利和西班牙的使用量是美国的两倍。

关键信息

1. AMR的健康与经济负担

• AMR增加了感染的发病率、死亡率、住院天数和医疗支出。
• 2014年，全球由3代头孢菌素耐药大肠杆菌和肺炎克雷伯菌引起的血流感染和严重感染超过640万例。
• 美国2011年数据显示，AMR导致约200万例感染和23,000例死亡。
• 更近期的估计显示死亡人数是CDC数据的7倍以上。
• 在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA），2015年有671,689例AMR感染，导致33,110人死亡和874,541个DALY（伤残调整生命年）。

2. AMU对AMR的影响

• 限制AMU在动物中的使用与AMR细菌的减少有关。
• 在日本，2012年自愿停用第三代头孢菌素后，健康鸡群中广谱头孢菌素耐药大肠杆菌的患病率下降了16.4%至4.6%。
• 在加拿大，2005年自愿停用头孢噻呋后，人和鸡中头孢噻呋耐药沙门氏菌的患病率分别下降和上升。
• 食品安全监测系统（如IFSAC）显示，鸡肉是美国和欧洲地区沙门氏菌感染的主要来源，而牛肉是大肠杆菌感染的主要来源。

3. AMR在人类中与动物农业的关联

• 人类AMR感染中约有20%与食品或动物有关。
• WHO专家小组指出，鸡肉是欧洲地区弯曲杆菌感染的主要来源，占40%以上；在非洲和中东地区，鸡肉占比超过50%。
• 在丹麦，46%的弯曲杆菌病例与国内鸡肉有关，19%与牛有关，9%与进口鸡肉有关。

4. AMU的全球使用情况

• 美国是全球最大的抗菌药物销售国，2017年销售量为1090万公斤，比欧盟多约40%。
• 美国非医学重要抗菌药物（NMIA）占抗菌药物销售总量的50%，而欧盟没有销售NMIA用于动物农业。
• 氟喹诺酮类药物在多个国家中占抗菌药物销售总量的32%至51%。
• 中国抗菌药物使用量在2001年至2013年间增长显著，从600万公斤增加到8420万公斤，是美国的8倍以上。

5. 政策建议

• 由于AMR的外部性未被市场价格反映，需要政策干预，如减少和限制畜牧业中抗菌药物的使用。
• WHO、FAO和OIE建议全面减少医学重要抗菌药物（MIA）在动物中的使用，特别是用于生长促进和疾病预防。
• 更全面的数据收集，尤其是关于AMR在人类中与动物农业的关联比例和AMU总量，将有助于更准确地量化AMR的外部成本。

结论

本研究强调了畜牧业中抗菌药物使用的外部社会成本，并提出一个模型用于估算这一成本。通过案例研究和全球数据，研究指出AMR的传播不仅影响人类健康，还带来巨大的经济负担。因此，政策制定者应采取措施减少AMU，以应对日益严重的AMR问题。