美国城市研究所-黑人病人比白人病人更可能住在病人安全状况更差的医院（英文）-2021.3-23页_313kb

总结：黑人患者比白人患者更可能被收治在患者安全条件较差的医院

核心内容

本研究分析了2017年美国26个州的医院患者安全质量数据，探讨了黑人与白人患者在住院期间所接受的患者安全质量是否存在系统性差异，并分析了这些差异是否与患者所入院的医院质量有关。研究使用了11项由AHRQ开发的患者安全质量指标，涵盖一般性患者安全和手术相关患者安全事件。

主要观点

• 种族差异显著：在6项患者安全指标中，黑人患者经历的不良事件率显著高于白人患者，其中5项为手术相关指标。对于3项指标，两组患者经历的不良事件率相似。白人患者在2项一般性指标中表现出更高的不良事件率。
• 医院质量差异是关键因素：黑人患者更少被收治在高患者安全质量的医院中。在9项指标中，黑人患者比白人患者更少进入被认定为“高质量”的医院，差距在4.9至7.9个百分点之间。
• 政策效果有限：尽管政府实施了多项旨在改善医院患者安全质量的政策，但这些政策未能有效减少黑人与白人之间的患者安全质量差距。
• 数据与方法：研究基于AHRQ的州住院数据库，分析了26个州2,347家医院的数据，排除了病例数不足的医院。通过回归模型控制了患者的年龄和性别，以评估医院质量对种族差异的影响。
• 分类依据：医院被根据每项指标的中位数分为“高质量”和“低质量”两类，高、低质量医院之间的患者安全事件率差异远大于种族之间的差异。

关键信息

患者安全指标概述

• 一般性患者安全指标（4项）：包括压疮率、医源性气胸率、中心静脉导管相关血流感染率和医院内跌倒导致髋部骨折率。
• 手术相关患者安全指标（7项）：包括术中出血或血肿率、术后急性肾损伤需要透析率、术后呼吸衰竭率、术中肺栓塞或深静脉血栓率、术后败血症率、术后伤口裂开率和腹盆腔意外穿刺或撕裂率。

指标结果

• 在所有11项指标中，黑人患者在6项指标中经历了显著更高的不良事件率。
• 在医疗保险覆盖的患者中，种族差异仍然存在，仅有一项指标显示白人患者不良事件率更高。
• 高质量医院的不良事件率在所有指标中均为零，表明医院可以通过遵循相关协议来避免这些事件。

医院质量与种族差异的关系

• 黑人患者在进入高质量医院的比例上显著低于白人患者。
• 在手术相关指标中，黑人患者进入低质量医院的比例比白人患者高7.9个百分点。
• 医院质量差异是导致种族间患者安全质量差距的重要驱动因素。

政策与研究背景

• 美国已有多项政策尝试改善医院患者安全质量，但效果有限。
• 研究发现，即使在控制了医院特征后，黑人患者仍比白人患者更少进入高质量医院。
• 患者安全指标定期更新，可能影响研究结果的普遍性。

局限性

• 患者种族数据来自医院分类系统，可能存在与患者自我认定的种族差异。
• 研究仅限于26个州，未涵盖美国最大的几个州，且数据来自疫情前三年，可能不适用于当前情况。
• 未考虑医院内部的种族差异对患者安全质量的影响。
• 医疗保险类型（如Medicare Advantage和传统Medicare）可能影响医院资源分配，进而影响患者安全质量。

结论

研究结果表明，黑人患者与白人患者在住院期间的患者安全质量存在显著差异，且这种差异主要由患者所进入的医院质量不同所导致。因此，改善黑人患者进入高质量医院的机会或增强这些医院的资源投入，是缩小患者安全质量种族差距的重要策略。