数据要素行业专题：医保数据，医保数据要素突破临界点，医保IT成摆渡人-20230407-东北证券-38页_1mb

医保数据要素突破临界点，医保IT成摆渡人

核心内容

国家医保局成立后，医保系统快速推进，全国统一医保信息平台建成投用，标志着医保行业进入挖掘医保大数据新动能的新阶段。政策支持医保数据开放共享，推动医保与商业保险的深度融合，促进多层次医疗保障体系的发展。医保数据要素市场空间巨大，预计未来几年将突破百亿元，医保数据服务厂商将在其中扮演关键角色。

主要观点

• 医保数据开放共享：国家政策持续推动医保数据的开放与共享，医保与商业保险的互联互通成为趋势。
• 医保数据要素市场潜力巨大：随着医保数据的逐步开放，数据服务厂商将获得广阔的市场空间，预计2023-2025年市场空间分别为87亿、103亿、132亿。
• 医保数据流通服务费模式成熟：医保数据厂商通过提供数据清洗、传输、隐私安全、数据分析等服务，向商业保险公司收取服务费，形成新的商业模式。
• 惠民保作为先行试点：惠民保作为衔接医保与商保的中间产品，已实现2.98亿人次参保，成为医保数据要素落地的典范。
• 医保数据要素市场三大痛点已逐步解决：政策逐步落地、医保大数据体系建设完善、数据流通效率提升，推动医保数据要素市场发展。

关键信息

医保数据要素市场测算

• 服务费率：5%
• 医保数据要素渗透率：20%或30%
• 市场空间：
  • 渗透率20%：2023年57.77亿元，2024年68.41亿元，2025年87.89亿元
  • 渗透率30%：2023年86.65亿元，2024年102.62亿元，2025年131.83亿元

医保数据流通模式

• 获客端：通过数据整合、共享、分析和挖掘，帮助商业保险公司建立用户画像，实现获客降本增效。
• 赔付端：通过数据集成、风险评估和智能审核，提高赔付效率，降低骗保风险。

政策支持

• “十四五”全民医疗保障规划：提出建设智慧医保，强调医保大数据和智能监控的全面应用。
• “数据二十条”：推动公共数据确权授权机制，促进数据要素的合规高效流通。
• 《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》：鼓励医疗数据共享与应用，加强数据安全和隐私保护。

医保IT企业布局

• 久远银海：提供医保核心业务经办系统，参与DRG/DIP支付方式改革，服务覆盖全国多个省份。
• 山大地纬：深耕医保信息化领域，拥有丰富的DRG/DIP解决方案经验，业绩持续增长。
• 创业慧康：以大数据和人工智能为核心，推动云生态建设，提升电子病历和医保信息化水平。
• 中科江南：提供电子凭证库、区块链等技术支持，助力医保信息化建设。
• 东软集团：提供医保信息化解决方案，推动医疗全场景发展。
• 易联众、国新健康、博思软件、万达信息：均在医保信息化领域有深厚积累，积极参与医保数据流通服务。

商业模式与市场空间

医保数据厂商通过提供数据清洗、传输、接入、隐私安全、数据分析等服务，帮助商业保险降低获客成本和提高赔付效率。其商业模式主要包括：

1. 获客端服务：通过数据整合和用户画像，降低获客成本。
2. 赔付端服务：通过数据集成和智能审核，提高赔付效率，降低骗保风险。

市场空间测算

• 假设服务费率5%，医保数据要素渗透率20%，2023-2025年市场空间分别为57.77亿、68.41亿、87.89亿。
• 假设服务费率5%，医保数据要素渗透率30%，2023-2025年市场空间分别为86.65亿、102.62亿、131.83亿。
• 假设服务费率8%，医保数据要素渗透率30%，2023-2025年市场空间分别为92.43亿、109.46亿、140.62亿。

风险提示

• 政策推进不及预期
• 下游公司应用进展不及预期

相关公司布局

• 久远银海：医保信息化领先企业，参与医保平台运维和基金监管。
• 山大地纬：深耕DRG/DIP支付方式改革，业绩增长显著。
• 创业慧康：推动云生态建设，提升电子病历和医保信息化水平。
• 中科江南：提供电子凭证库、区块链等技术支持，业绩持续增长。
• 东软集团：提供医保信息化解决方案，推动医疗全场景发展。
• 易联众、国新健康、博思软件、万达信息：均在医保信息化领域有深厚积累，积极参与医保数据流通服务。

结论

医保数据要素市场正逐步开放，政策支持和商业应用推动其进入快速发展阶段。医保数据厂商通过提供数据服务，成为医保数据要素的“摆渡人”，为商业保险带来获客和赔付端的双重价值。未来医保数据要素市场空间巨大，有望成为数据要素市场的重要组成部分。