2016年-世界发展银行全球_Increased_Coverage_of_Maternal_Health_Services_among_the_Poor_in_Western_Uganda_in_an_Output-Based_Aid_Voucher_Scheme_46页_933kb

报告摘要

本研究评估了乌干达西部和西南部20个地区实施的产科健康凭证计划（RHVP）对贫困妇女利用健康服务的影响。该计划旨在通过提供购买力和激励机制，提高贫困人群对健康服务的使用率，从而推动乌干达向全民健康覆盖（UHC）迈进。

凭证计划的机制：RHVP通过向符合条件的贫困妇女提供免费或低成本的健康服务凭证，刺激其对产科服务的需求，同时通过基于产出的援助（OBA）机制，确保健康设施提供高质量服务并获得资金支持。
目标人群：计划主要针对低收入家庭和农村地区的妇女，通过家庭资产、支出和健康服务可及性等指标进行贫困分级。
主要成果：
- 通过凭证计划，贫困妇女的私人设施分娩率提高了16个百分点。
- 凭证使用者的家庭分娩率下降，表明计划有效促进了设施分娩。
- 凭证使用者的自费支出减少了33个百分点，显示出经济负担的减轻。
- 凭证计划对产后护理和产前检查的使用率没有显著影响。
计划实施：
- RHVP始于2006年，最初作为针对性传播感染（STI）的试点项目（HealthyLife），后扩展为针对产科服务的项目（HealthyBaby）。
- 凭证由社区基础分销商（VCBD）负责发放，覆盖了20个地区的贫困妇女。
- 健康设施根据服务质量和可及性获得补贴，其中Class A设施需满足最低标准，Class B设施则需通过项目收入逐步提升服务质量。

项目背景：乌干达是世界上最贫穷的国家之一，面临严重的孕产妇和新生儿死亡问题。政府与世界银行和德国复兴信贷银行（KfW）合作，设计了RHVP以改善产科服务的可及性和质量。
项目设计：
- 使用了准实验设计，通过基线调查和终线调查对比凭证村与非凭证村的健康服务使用情况。
- 项目采用两阶段抽样方法，首先随机选择村庄，然后对有近期怀孕记录的妇女进行普查。
实施角色：
- 世界银行担任凭证管理机构（VMA）。
- KfW作为信托机构（fiduciary agent）负责项目的财务和采购管理。
- 独立验证与评估机构（IVEA）负责验证项目产出和评估系统有效性。
技术应用：
- 项目利用BulkSMS平台进行凭证管理和与健康设施的沟通。
- 通过行为改变宣传活动提高妇女对产前检查和设施分娩的认知。
评估结果：
- 项目显著提升了贫困妇女的设施分娩率，但对产后护理和产前检查的使用率影响不明显。
- 项目成功减少了贫困妇女的自费支出，提高了服务的可负担性。
- 项目覆盖了目标人群中的一部分，平均覆盖了40%最贫困人口的38%分娩。