2006年-世界发展银行全球_Health_Service_Delivery_in_China___A_Literature_Review_20页_277kb

总结：中国卫生服务提供者绩效及改革路径

核心内容

本文献综述分析了中国卫生服务提供者的绩效状况，探讨了所有权、竞争和支付方式对提供者行为的影响，并提出了改进中国卫生服务系统的政策建议。研究基于中英文文献及国际经验，旨在评估中国卫生服务系统的表现，并为未来改革提供依据。

主要观点

• 当前绩效问题：中国卫生服务提供者在质量、患者响应、效率、成本上升和公平性方面仍有较大改进空间。
• 所有权的影响有限：尽管中国有观点认为公有制导致服务提供者表现不佳，但国际证据表明，所有权对绩效的影响不如人们普遍认为的那么大。盈利和非盈利机构在药物过度使用方面表现相似。
• 竞争并非良药：鼓励提供者之间为单个患者竞争并不能有效提升服务质量，反而可能加剧问题。相比之下，提供者在合同采购市场中的竞争可能更有成效。
• 支付方式是关键：当前基于服务收费（Fee-for-Service, FFS）的支付方式导致了成本上升和资源错配。转向前瞻性支付（Prospective Payment）可以改善效率和控制成本。
• 支付改革已见成效：部分地区如海南、九江和镇江已尝试前瞻性支付模式，结果显示成本下降和药物使用减少，但质量影响尚不明确。
• 组织结构影响绩效：卫生服务系统的组织方式，如转诊机制、职责划分和内部管理，对服务质量与效率有重要影响。
• 政府监管不可或缺：市场失灵和信息不对称要求政府有效监管，包括控制广告、防止价格共谋、保护患者隐私等。

关键信息

• 支付结构：中国卫生服务提供者收入来源包括自费支付（>60%）、政府补贴（20%）和保险支付（20%）。
• 药物使用问题：药物过度使用是导致成本上升的重要因素，部分支付改革尝试未能有效控制。
• 支付方式改革：前瞻性支付、按人头付费和疾病诊断相关组（DRG）支付方式在部分地区取得成效，但尚未全面推广。
• 组织机制缺失：转诊系统不完善、职责重叠和缺乏有效的内部管理机制影响了服务效率与公平性。
• 政策建议：应通过系统性支付改革和加强购买方职能来提升绩效，同时加强监管以防止市场滥用和信息不对称。

支付方式改革案例

组织与管理问题

• 转诊机制缺失：患者自主选择服务提供者，导致高收入患者集中于高级医院，低收入患者则集中在基层机构。
• 职责重叠：不同机构在家庭计划、妇幼保健等方面存在职能重叠。
• 内部管理不足：医院缺乏有效的质量控制体系，监督职责分散；财务管理和人事政策对激励和绩效有重要影响。
• 人才结构失衡：中国卫生系统缺乏管理人才和质量保障人员，需加强人员培训和结构优化。

结论

中国卫生服务提供者的绩效仍需提升，支付方式改革是关键手段之一。单纯依赖市场或所有权变更难以解决根本问题。未来改革应注重系统性激励机制的设计，加强保险购买方的职能，优化支付方式，并改善组织结构与内部管理。同时，政府监管在减少市场失灵和信息不对称方面具有重要作用。