2015年-世界发展银行全球_Can_Social_Health_Insurance_Be_Successfully_Introduced_and_Expanded_in_Papua_New_Guinea__3页_587kb

社会健康保险在巴布亚新几内亚的可行性分析总结

核心内容

本知识简报探讨了在巴布亚新几内亚（PNG）引入和扩展综合社会健康保险（SHI）的可行性。简报指出，在当前的经济和社会背景下，全面推行SHI既不可行也不可持续。

主要观点

• SHI的可行性受限：PNG的劳动市场、宏观经济条件、行政和技术能力以及监管体系均不支持SHI的广泛实施。
• 劳动市场结构不利：PNG的劳动市场以非正式部门为主，占经济活跃人口的67.5%，而非正式部门的成员难以被纳入SHI体系，且缺乏组织结构来收集保费。
• 宏观经济压力大：SHI的扩展需要政府使用一般财政收入进行补贴，这会增加财政负担。此外，提高保费率可能对经济增长产生负面影响。
• 行政和技术能力不足：目前PNG缺乏足够的行政和技术能力来支持SHI的运行，包括会员登记、保费收集、信息系统建设和专业人才储备。
• 监管体系不健全：监管能力的缺失可能导致强制参保难以实施，进而引发逆向选择问题，影响SHI的财务可持续性。

关键信息

劳动力市场支持性

• 非正式部门占比高：根据2000年人口普查，PNG的非正式部门就业人口占经济活跃人口的67.5%。
• 正式部门易于管理：正式部门的成员可以通过现有的工资记录进行登记和保费收集，但非正式部门则缺乏此类机制。
• 国际经验对比：欧洲、中亚和拉丁美洲国家通过SHI实现可持续发展，前提是其劳动市场以正式部门为主。

宏观经济条件支持性

• 财政负担重：扩展SHI到非正式部门需要大量政府支出，这在PNG的财政条件下难以实现。
• 税收影响经济：提高SHI保费率可能对经济产生负面影响，降低就业率和正式部门的就业比例。
• 长期财政投入：扩展SHI覆盖范围需要长时间的财政支持，如哥斯达黎加用了29年才实现85%的覆盖率。

行政和技术能力

• 基础设施不足：PNG缺乏有效的行政体系来支持SHI的运作，如会员登记、保费收集和信息管理。
• 专业人才短缺：缺乏必要的专业人员，如精算师、会计和信息系统专家，限制了SHI的实施。
• 建议优先发展能力：应首先发展行政和技术能力，尤其是引入专业人才，再考虑SHI的实施。

监管能力

• 强制参保难度大：在监管能力较弱的情况下，强制参保难以实施，导致参保率低。
• 逆向选择风险：参保者多为高健康风险群体，导致保险成本上升，影响财务可持续性。
• 私营保险市场薄弱：PNG的私营保险市场规模小，无法为SHI的监管体系提供支持。

结论

在当前背景下，PNG不具备推行综合社会健康保险的条件。SHI的实施需要具备强大的正式部门基础、良好的宏观经济环境、完善的行政和技术能力以及有效的监管体系。这些条件在PNG尚未成熟，因此应暂缓SHI的引入，待相关条件具备后再重新评估。

参考文献

• Carrin, G., and C. James. 2004. Reaching Universal Coverage via Social Health Insurance: Key Design Features in the Transition Period. Geneva: WHO.
• Ensor T., and R. Thompson. 1998. "Health Insurance as a Catalyst to Change in Former Communist Countries?" Health Policy 43(3): 203-18.
• Wagstaff. 2009. Social health insurance vs Tax-financed health systems: evidence from the OECD. Washington DC: World Bank.