国际战略研究中心-如何解决艾滋病毒、两性不平等和卫生安全等交叉危机（英文）-2021.5-47页_11mb

总结：Five Years of DREAMS and What Lies Ahead

核心内容

DREAMS（Determined, Resilient, Empowered, AIDS-free, Mentored, and Safe）是美国全球艾滋病协调员Deborah Bircx于2014年12月1日（世界艾滋病日）启动的一项创新性全球健康项目，旨在通过多部门协作的方式减少撒哈拉以南非洲及海地高负担国家中青少年女孩和年轻女性（AGYW）的新发艾滋病感染率。经过五年的发展，DREAMS已取得显著进展，但同时也面临挑战，特别是新冠疫情对其成效的威胁。

主要观点

1. DREAMS的重要性
   DREAMS是应对艾滋病、性别不平等和健康安全等多重危机的重要举措，其成功在于整合了结构、行为和生物医学干预措施，为AGYW提供全面支持，包括性别暴力预防、经济赋权、生殖健康和教育支持。

2. 多部门协作模式
   DREAMS采用了一种“分层”多部门方法，通过社区中心、安全空间和差异化服务交付等方式，增强对AGYW的可及性。这种模式强调将健康服务与社会支持相结合，从而提升整体效果。

3. 新冠疫情的挑战
   新冠疫情加剧了AGYW面临的风险，包括性别暴力增加、意外怀孕、教育中断和经济机会减少，同时对国家和捐助方预算造成压力，可能影响DREAMS的持续发展。

4. 政策与执行的挑战
   DREAMS被批评为与国家机制并行，缺乏整合。此外，国家对AGYW的政策支持不足，多数政府未投入足够资源，且AGYW在决策过程中常被边缘化。

5. 未来展望与建议
   报告指出，DREAMS需要进一步发展，以确保其可扩展性和可持续性。建议包括加强数据驱动的干预设计、推动跨部门整合、促进AGYW的参与、推进服务去中心化，以及通过创新融资支持项目。

关键信息

DREAMS的背景与目标

• DREAMS旨在显著减少撒哈拉以南非洲及海地高负担国家中AGYW的新发艾滋病感染率。
• 青少年女孩和年轻女性在这些地区面临更高的感染风险（2至14倍于男性）。
• DREAMS通过多部门协作模式，将健康服务与社会、经济和教育支持相结合。

DREAMS的实施与影响

• DREAMS在15个国家开展，涵盖10个初始国家和5个扩展国家。
• 项目实施了多种干预措施，包括性别暴力预防、经济赋权、生殖健康服务和教育支持。
• 尽管难以直接归因于DREAMS，但其实施区域的艾滋病感染率已出现下降趋势。

DREAMS的结构与合作伙伴

• DREAMS由美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）领导，联合了比尔及梅琳达·盖茨基金会、吉利德科学公司、Girl Effect、强生公司和ViiV Healthcare等多方合作伙伴。
• 项目还整合了美国国际开发署（USAID）、疾病控制与预防中心（CDC）和和平队（Peace Corps）等机构。

DREAMS的挑战

• 项目成本较高，难以被其他国家复制和持续。
• 多数国家未投入足够的资源和政策支持，导致DREAMS与国家机制脱节。
• AGYW在项目决策中被边缘化，反映出性别歧视的普遍性。
• 新冠疫情对项目进展构成重大威胁，加剧了AGYW的健康和安全风险。

DREAMS的未来建议

1. 制定下一阶段路线图
   PEPFAR应识别对AGYW最有效且最具成本效益的干预组合，并将其纳入未来五年预算规划。

2. 推动全政府合作
   美国政府应建立跨部门协调机制，加强与国家政府、多边组织和私营部门的合作，以实现多部门响应。

3. 优先考虑AGYW在新冠应对中
   美国应将AGYW纳入新冠响应计划，利用现有DREAMS平台，确保其在健康和教育等方面得到持续支持。

4. 增强AGYW的参与
   DREAMS应建立AGYW咨询小组，确保其在项目设计、实施和监测中的声音被听见。

5. 去中心化服务交付
   推动将服务更贴近社区，包括非评判性服务和自我护理工具的使用，如自我检测和自我注射避孕药具。

6. 推动服务整合
   加强艾滋病与生殖健康服务的整合，以提高服务可及性和使用率，尤其是在新的生物医学预防技术（如长效可注射药物和阴道环）出现的背景下。

结论

DREAMS在减少AGYW艾滋病感染方面取得了初步成效，但要实现可持续性和可扩展性，需要美国政府采取更加综合和协调的策略。新冠疫情为全球健康和性别议题带来了新的挑战，同时也为推动更有效的政策提供了契机。报告呼吁拜登政府和国会采取行动，确保DREAMS能够继续发挥其在艾滋病防控、性别平等和健康安全方面的关键作用。