2014年-世界发展银行全球_Rewarding_Provider_Performance_to_Enable_a_Healthy_Start_to_Life___Evidence_from_Argentinas_Plan_Nacer_37页_1mb

总结：Rewarding Provider Performance to Enable a Healthy Start to Life - Evidence from Argentina's Plan Nacer

核心内容

本研究分析了阿根廷的 Plan Nacer 程序对出生结果和新生儿死亡率的影响。Plan Nacer 是一项为无保险家庭提供母婴健康保险的创新政策，通过绩效支付机制激励地方政府和医疗机构提供更高质量的服务。该研究利用了2004至2008年间七个阿根廷省份的出生记录数据，结合地理实施时间差异，评估了该计划的干预效果。

主要观点

• Plan Nacer 的目标：改善无保险孕妇和儿童的健康状况，通过增加资源投入和提高服务效率来实现。
• 绩效支付机制：该计划不仅基于参保人数拨款，还根据特定的健康指标（称为“tracers”）提供额外激励，这些指标包括新生儿低出生体重、APGAR评分、疫苗接种率等。
• 主要成果：
  • 参保家庭的 产前检查次数显著增加。
  • 低出生体重概率降低了19%。
  • 新生儿住院死亡率下降了74%，其中一半归因于预防低出生体重，另一半归因于改善产后护理。
  • 每挽救一个 残疾调整生命年（DALY） 的成本为 814美元，相较于阿根廷人均GDP（6,075美元）具有高度的成本效益。
• 非受益人群的溢出效应：尽管有轻微的“挤出效应”（即部分非受益者在服务使用和质量上有所下降），但这些影响并未显著改变其出生结果。

关键信息

研究方法

• 数据来源：七个阿根廷北部省份的出生记录和行政数据。
• 分析方法：采用双重差分法（Difference-in-Differences），通过比较早期和晚期纳入Plan Nacer的诊所，控制时间不变和时间变化的混杂因素。
• 识别策略：利用Plan Nacer在不同地理区域的实施时间差异，确保因果推断的有效性。

Plan Nacer 的结构

• 参保对象：无保险的孕妇和儿童。
• 实施时间：2004年在九个北部省份启动，2007年扩展至全国。
• 支付机制：
  • 省级支付：基于每人的月均最高支付额8美元，60%与参保人数相关，40%与健康指标达成情况相关。
  • 诊所支付：基于服务数量，按国家统一标准支付，诊所需提供符合要求的高质量服务以获得报酬。
• 指标（Tracers）：
  • 包括早孕检测、产前护理质量、新生儿健康结果、免疫接种率、产后护理等。
  • 每个指标占绩效支付的4%。

支出情况

• 总支出：2005至2008年间，总支出为 1.07亿美元。
• 支出构成：
  • 服务支付：占总支出的 63%，是最大的支出类别。
  • 投资：占 21%，主要用于医疗设备和信息系统升级。
  • 审计和IT服务：占 12%。
  • 培训和管理：占 1% 和 2%。
  • 前期费用：占 1%。

实施效果

• 受益人群：Plan Nacer 显著提高了母婴健康服务的使用和质量，尤其在 产前检查 和 疫苗接种率 上。
• 非受益人群：尽管存在轻微的资源挤出效应，但对非受益者的出生结果没有显著负面影响。

结论

Plan Nacer 通过创新的绩效支付机制，成功提升了母婴健康服务的质量和可及性，改善了出生结果和新生儿存活率。其成本效益显著，为发展中国家的健康政策提供了有价值的参考。尽管存在一定的挤出效应，但该计划对非受益者的影响较小，表明其在促进健康公平方面具有积极作用。

相关文献

• 其他P4P项目：
  • 卢旺达：对基层诊所的P4P支付改善了儿童健康结果。
  • 印度：对村领导的激励减少了儿童营养不良和死亡率。
  • 印尼：对村庄的绩效支付改善了教育和健康指标。
  • 中国：对学校的奖金显著降低了学生的贫血率。

作者与机构

• 作者：Paul Gertler（加州大学伯克利分校）、Paula Giovagnoli（世界银行）、Sebastian Martinez（美洲开发银行）。
• 机构：世界银行拉丁美洲和加勒比地区健康、营养与人口部门。
• 资助：世界银行战略影响评估基金（SIEF）和健康成果创新信托基金（HRITF）。

意义

本研究为 绩效支付（P4P） 在发展中国家的健康政策中的应用提供了实证支持，展示了其在提升服务质量、改善健康结果方面的潜力。同时，也揭示了在实施此类政策时需要注意的溢出效应和资源分配问题。