罗兰贝格-平台模式开启健康险价值蓝海-2020.10-12页_2mb

健康险平台模式发展趋势总结

核心内容

随着中国人口老龄化、中产阶级崛起以及国民健康意识的增强，健康险市场正迎来快速增长。预计到2025年，中国健康险保费规模将达到2万亿元。为了适应这一趋势，健康险行业正朝着平台化发展，其中MGA（管理型总代理）成为价值链的重要组成部分。罗兰贝格提出的SEEK能力模型，为险企构建平台模式提供了系统性的指导。

主要观点

• 健康险市场增长驱动力：社商合作、产品服务差异化、长期险快速发展是健康险市场高速增长的核心驱动力。
• MGA的本质：MGA是平台模式（Platform Play）的体现，涵盖保险产品开发、分销、核保、理赔、医疗服务等多个环节。
• SEEK能力模型：该模型包含四个维度，即合作架构（Structure）、价值链商业模式（Empower）、生态系统（Eco-system）、管理式医疗体系与数字化（Knowledge），旨在指导险司构建平台能力。

关键信息

01/中国保险消费人口结构变化与健康意识觉醒

• 中国正逐步进入老龄化社会，预计2030年65岁以上人口将占总人口的16%。
• 中产阶级的崛起预计使家庭年收入在10~50万元的群体在2025年达到总人口的58%。
• 慢病患者数量预计在2030年增加一倍，成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题。

02/健康险增长的核心驱动力

• 社商合作：通过与政府、医疗机构、医保部门等合作，提供一站式解决方案。
• 产品服务差异化：满足不同人群的健康需求，提升产品竞争力。
• 长期险发展：长期健康险产品具有更高的价值和稳定性，成为增长的重要方向。

03/MGA（管理型总代理）是平台模式的体现

• MGA通过整合资源，提供包括产品设计、理赔管理、医疗服务等在内的综合解决方案。
• 与管理型总承保相比，MGA更注重服务和管理，而不仅仅是承保。

04/SEEK模型助力平台能力建设

• 合作架构（Structure）：设计社商合作的顶层设计，明确各方职责与分工。
• 价值链和商业模式（Empower）：通过社商合作，抢占价值链新增长点，如普惠医疗险。
• 生态系统（Eco-system）：构建强大的生态系统，增强客户粘性，支持多样化的健康险产品开发。
• 管理式医疗体系与数字化（Knowledge）：利用数据分析、数字化技术提升风险管理、理赔效率和医疗服务水平。

05/平台模式建设策略

• 政策导向：顺应政策放开趋势，探索新业务、新产品、新业态。
• 数据开放与使用权限：根据数据应用的必要性和监管政策，合理确定数据开放程度与使用权限。
• 数字化与智能化：通过大数据、人工智能等技术，实现风险管理、理赔自动化、支付自动化等。

行业趋势与挑战

• 医疗健康行业正向价值医疗转型，提高人群健康水平和实现可持续增长是行业共同目标。
• 数字化变革为行业带来了新的机遇，同时也对险企提出了更高的要求，如精准营销、风险控制、数据安全等。

参与者与合作

• 罗兰贝格大中华区医疗与健康服务团队为各类参与者提供高质量的解决方案，包括政府、医疗机构、保险公司、药企、医疗器械厂商等。
• 通过多方合作，构建健康险生态体系，实现价值链的重构和卓越发展。

联系方式

• 罗兰贝格
  隋晔 | 合伙人 | +86 21 5298 6677 - 822 | ye.sui@rolandberger.com
  Laurent Doucet | 合伙人 | +33153670328 | Laurent.Doucet@rolandberger.com

• 太平洋医疗健康管理有限公司
  唐磊 | 战略合作中心总经理 | +86 21 33965936 | tanglei-020@cpic.com.cn
  刘燕 | 战略合作中心项目经理 | +86 21 33965042 | liuyan-215@cpic.com.cn

结论

健康险市场正处于快速发展阶段，平台模式（Platform Play）将成为行业未来的重要趋势。通过构建SEEK能力模型，险企可以更好地应对市场变化，提升服务能力，实现可持续发展。