罗兰贝格-2020年平台模式开启健康险价值蓝海-2020.10-12页_2mb

健康险市场发展趋势与平台模式分析总结

核心内容

随着人口老龄化、中产阶级崛起以及国民健康意识觉醒，健康险市场正迎来快速增长期。预计到2025年，中国健康险保费规模将达到2万亿元。这一增长主要由社商合作、产品服务差异化以及长期险的快速发展所驱动。同时，健康险行业正在经历价值链的重构，MGA（管理型总代理）模式逐渐成为行业发展趋势，其本质是Platform Play（平台模式）。

主要观点

• 人口结构变化：中国正逐步迈入老龄化社会，预计到2030年，65岁以上人口将占总人口的16%。
• 中产阶级崛起：未来家庭年收入在10~50万的中产阶级将在2025年达到总人口的58%，将成为保险消费的主力。
• 慢病与亚健康问题突出：慢病已成为影响中国经济社会发展的重大公共卫生问题，预计到2030年，五种常见慢病患者将增加1倍。
• 健康险市场需求激增：随着消费者对保险产品设计、服务提供能力、风险抵抗和定价能力、精准营销等方面的要求提升，健康险市场将迎来新的增长点。

关键信息

健康险高速增长的核心驱动力

1. 社商合作：通过与政府、医疗机构等合作，提供一站式解决方案。
2. 产品服务差异化：满足不同客户群体的个性化需求。
3. 长期险快速发展：提升客户粘性，推动保险业务的可持续发展。

MGA（管理型总代理）模式

• MGA模式是健康险价值链发展趋势，其本质是Platform Play（平台模式）。
• MGA主要涉及保险产品开发、分销、核保、保单管理、理赔、医疗服务、管理式医疗、数字化等领域。
• MGA与管理型总承保的区别在于，前者通常涉及索赔流程，而后者则不需要。

罗兰贝格SEEK能力模型

罗兰贝格提出了SEEK能力模型，涵盖以下四个维度：

1. 合作架构（Structure）：社商合作的顶层设计，需推进政策导向、政企协商合作、明确数据开放程度与使用权限。
2. 价值链和商业模式（Empower）：以社商合作为基础，抢占价值链新增长极，如普惠医疗险等。
3. 生态系统（Eco-system）：建立强大的生态系统，为客户提供独特的价值主张，对后续健康险产品开发至关重要。
4. 管理式医疗体系与数字化（Knowledge）：构建一体化服务体系，包括医疗服务管理、健康管理服务、生态与资源整合，以及大数据、数字化等技术能力。

平台模式能力支撑

• 医疗服务管理：涵盖战略制定、质量控制、合规性管理、政府关系管理、医疗供应链管理等。
• 医疗服务：医疗机构和医师资源的管理，医疗服务质量保障，会员服务与推荐等。
• 健康管理服务：健康信息管理、风险识别、健康评估、干预方案设计、健康报告提供等。
• 生态与资源整合：多主体资源网络集成、合作伙伴招募、信息安全管理、资源评估管理等。
• 数据分析与技术：包括精算模型、大数据风控、前瞻性分析、实时风控、核赔自动化、支付自动化、病案分组引擎等。

行业趋势与挑战

• 价值医疗体系演进：全球医疗健康体系正向价值医疗方向发展，提高人群健康水平、实现可持续增长成为行业共同愿景。
• 数字化变革：数字化能力成为健康险平台模式的重要支撑，有助于提升运营效率和客户体验。
• 多方参与：医疗健康服务提供方、支付方、监管方、药企、医疗器械厂商、大健康行业其他参与者都在积极探索未来发展方向。

参与者与联系方式

• 罗兰贝格：提供高质量端到端解决方案，客户涵盖政府、国际组织、医疗机构、制药企业、医疗科技公司等。
• 联系人：
  • 隋晔（合伙人）：+86 21 5298 6677 - 822 / ye.sui@rolandberger.com
  • Laurent Doucet（合伙人）：+33153670328 / Laurent.Doucet@rolandberger.com
  • 太平洋医疗健康管理有限公司：
    • 唐磊（战略合作中心总经理）：+86 21 33965936 / tanglei-020@cpic.com.cn
    • 刘燕（战略合作中心项目经理）：+86 21 33965042 / liuyan-215@cpic.com.cn

报告执笔人

• 麻乐（高级项目经理）
• 陈乐欢（咨询顾问）
• 赵玥颖（初级咨询顾问）
• 张雨荷（初级咨询顾问）

注意事项

• 本报告仅为一般性建议参考。
• 读者不应在缺乏具体专业建议的情况下，擅自根据报告中的任何信息采取行动。
• 罗兰贝格管理咨询公司将不对任何因采用报告信息而导致的损失负责。

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