2006年-世界发展银行全球_Contracting_for_Delivering_Health_4页_411kb

总结：通过合同交付健康服务

核心内容

本文探讨了通过政府与非国家提供者（NSPs）签订合同来改善健康服务交付的有效性。研究表明，合同机制在提升服务质量和可及性方面具有显著效果，特别是在发展中国家。

主要观点

• 合同机制的有效性：现有证据表明，合同机制在提高健康服务质量和可及性方面是有效的。
• 改善服务交付的必要性：为实现与健康相关的千年发展目标（MDGs），必须大幅改善健康服务的交付能力。
• 合同的优势：合同机制能够提高服务的效率和效果，通过引入竞争、增强管理自主权、优化资源配置等方式，促进服务质量的提升。
• 合同的可持续性：合同机制在多数案例中已被证明是可持续的，且在多个国家和地区得到扩展和延续。

关键信息

合同机制的吸引力

• 可衡量性：初级卫生保健服务较为容易衡量，便于通过合同实现目标。
• 市场竞争：合同机制能够利用市场竞争提升服务质量和效率。
• 灵活性与积极性：非国家提供者通常比政府更具灵活性和积极性，有助于改善服务。
• 资源分配：合同机制有助于克服政府吸收能力不足的问题，提高受过培训的卫生工作者的分布。

合同机制的挑战

• 规模问题：担心合同无法在国家层面实现大规模影响，但研究显示许多案例覆盖了数百万受益人。
• 服务公平性：担心非国家提供者不愿意服务偏远地区或贫困群体，但研究显示合同机制能够改善服务的公平性。
• 政府管理能力：担心政府在合同管理方面能力不足，但合同仍能实现显著的服务改善。
• 成本问题：合同服务有时可能更昂贵，但多数情况下，非国家提供者在相同资源下表现更佳。

研究方法

• 本文回顾了发展中国家的十项合同机制案例，涵盖不同国家和地区。
• 研究对象为政府与非国家提供者之间的合同，用于提供初级卫生保健服务（如营养服务，不包括医院或辅助服务）。
• 所有案例都进行了质量评估或产出评估，采用前后对照或受控设计。

研究结果

• 所有案例均显示改善：合同机制在所有案例中都改善了服务交付。
• 快速见效：服务改善通常在2至3年内显现。
• 效果显著：在四个受控研究中，合同机制的中位数双差值范围在2至26个百分点之间。
• 服务覆盖提升：包括免疫接种、门诊访问和产前检查等关键指标的提升。
• 合同服务更有效：六项研究比较了政府和合同提供者的表现，均发现合同提供者更有效。
• 成本合理：在低收入国家，提供基本初级卫生保健服务的成本为每人每年3至6美元，占GDP的较小比例。

具体案例

• 柬埔寨：政府通过与NGO签订合同（合同外和合同内），改善了农村地区的免疫接种和产前护理服务，特别惠及贫困人口。
• 巴基斯坦：政府将基本健康单位（BHUs）的管理权交给NGO，带来了服务数量和质量的显著提升。

研究启示

• 合同机制能够有效改善健康服务交付，尤其在资源有限的环境中。
• 合同机制的可持续性良好，且在多数情况下能够持续扩展。
• 政府应确保合同的规模、管理自主权和绩效评估，以提高其效果和效率。

推荐措施

• 扩大合同机制的使用：在发展中国家应显著扩大合同机制的使用，以帮助实现健康相关的MDGs。
• 加强评估：未来应进行更严格的评估，以获得不同条件下的更准确效果估计，并解决如绩效奖金的有效性等未解问题。
• 改进合同管理：通过加强合同管理，提高合同执行的效率和效果。

进一步阅读

• Loevinsohn, B., and A. Harding. 2005. Buying Results: A Review of Developing Country Experience with Contracting. The Lancet 366(9486): 676-681.
• Jones, G., Steketee, R.W., and Black, R.E., et al. 2003. How many child deaths can we prevent this year? Lancet 362: 65-71.
• World Bank. 2004. Making Services Work for Poor People, World Development Report.
• Harding, A., and A. Preker, Eds. (2003). Private Participation in Health Services. Washington, DC: World Bank.