2024-12-22-亚开行-采用创新数字技术加强卫生融资体系的演变舞台（英）_25页_708kb

数字技术在健康融资中的演进与应用

背景

有效健康融资是实现全民健康覆盖（UHC）的重要支柱，涉及筹资、风险池管理和采购服务三大核心功能。本文通过分析数字技术在健康融资（尤其是医疗保险领域）的作用，识别各国面临的挑战，并提出改进策略。

数字健康融资生态系统

1. 核心价值
   数字化提升健康融资效率、透明性和可及性，赋能患者、支付方、提供方和政策制定者，支持数据驱动的决策。

2. 关键组件

   • 基础设施与人才：稳定的电力、互联网和智能化的医疗设备。
   • 治理机制：国家数字健康战略、数据安全法律及AI/ML技术采纳。
   • 医保与支付方：统一身份证系统、智能claims管理及反欺诈机制。
   • 医疗服务者：电子健康记录、处方管理和实时结算系统。
   • 公民服务：电子预约、健康账户及隐私保护框架。
   • 健康数据分析：人口健康数据库和前瞻性分析工具。

主要挑战

各国在数字健康技术应用中面临以下障碍：

1. 基础设施与人才
   • 特别是低收入国家：供电不稳定、网络覆盖不足、医疗人员技术能力缺口。
2. 治理体系缺失
   • 缺乏专项资金、统一的标准与监管框架，数据安全风险突出。
3. 技术应用障碍
   • 受益人识别不准、claims处理低效、缺乏整合性系统。
4. 公民参与度
   • 智能设备普及率低、数字素养不足、对新技术信任缺失。

实践启示与建议

1. 制定评估工具：基于WHO成熟度模型设计的评分矩阵，提供分阶段改进路径。
2. 案例参考
   • 印度：Ayushman Bharat系统推广独特健康账户（ABHA），支持电子化参保与支付。
   • 印尼：Mobile JKN应用简化医保流程，整合支付与服务追踪。
   • 蒙古：完善数据安全法规，强化claims自动化管理。
   • 埃塞俄比亚：建立独立监督机构和数据分析平台。
3. 核心策略
   • 基础设施投资：优先解决网络、电力和数据存储问题。
   • 能力建设：培训医疗人员、普及数字技能和增强公民参与。
   • 技术整合：AI/ML驱动的反欺诈系统和智能采购平台。

结论

通过引入数字技术，各国可优化健康融资系统，降低成本、提高透明度，并加速UHC目标实现。需结合国情，制定阶段性策略，确保技术普惠与可持续性。