2024-08-04-世界大型企业联合会-解释者_医疗保险（英）_14页_997kb

Medicare是美国针对老年人和残疾人士的重要联邦医疗保障计划，覆盖住院治疗、门诊服务、医疗费用及处方药，惠及近6700万美国人。2023年其总支出超1万亿美元，为美国最大医疗保障项目。然而，随着人口老龄化和人均医疗成本上升，其财务可持续性面临严峻挑战，特别是医院保险信托基金（HI Trust Fund）预计于2036年耗尽，威胁传统医保（Part A）支付能力。

该计划由国会于1965年建立，初始覆盖65岁以上人群，后逐步扩展到残疾人士和终末期肾病患者。Medicare分为三部分：Part A（住院保险）由医保医院信托基金支付，涵盖住院、护理及家庭健康服务；Part B（医疗保险）和Part D（处方药）由补充医疗保障信托基金支付，依赖联邦拨款和受益人保费。HI信托基金主要通过工薪税筹资，2023年收入4153亿美元，支出4031亿美元。SMI信托基金则通过联邦拨款和保费获得资金，2023年收入6093亿美元，支出6340亿美元，储备金1879亿美元。

传统医保（Part A和B）受益人需承担自付费用，包括免赔额、共付额和共同保险，部分选择补充保险（如Medigap）或Medicare Advantage（MA）计划以降低负担。MA计划由私人公司运营，提供与传统医保同等的权益并可能附加额外福利（如视力、听力、牙科），但需按固定金额支付，与传统医保的按服务付费模式不同。2023年近半数Medicare受益人选择MA计划，但相关研究显示两者在体验、成本和质量方面差异不大，需持续改进。

财务压力主要来自两方面：一是医保受益人数量增加与工薪税收入减少，导致HI信托基金工薪税支付比例下降，从1980-2008年每受益人约4名工作者，降至2023年2.8名，预计2040年进一步降至2.3名，2098年仅2.1名。二是医疗成本攀升，Medicare支出将占GDP的5.4%（2054年），加剧联邦赤字和债务负担。2022年通胀削减法案已限制处方药费用（如胰岛素每月35美元），但长期改革仍需国会行动。

挑战包括：HI信托基金预计2036年耗尽，SMI基金虽依赖政府拨款，但费用增长可能迫使联邦增加转移支付。近期改革措施如MA计划推广、处方药谈判、医疗培训资助等，虽有一定成效，但无法根本解决长期问题。建议通过跨党派协商制定综合改革方案，如调整MA计划定价基准、优化药品支出模型、严惩浪费与欺诈行为，并逐步实施立法调整以避免对受益人和医疗体系造成冲击。同时需保护弱势群体，确保过渡期政策平稳。