2024-12-11-世界卫生组织-Updated_joint_FAO_WHO_WOAH_public_health_assessment_of_recent_influenza_A_H5_virus_events_in_animals_and_people_13页_382kb

联合风险评估：流感A(H5N1)病毒

更新日期： 2024年12月12日 基于截至2024年11月18日的数据

核心结论

1. 全球公共健康风险：低

   • 当前全球公共卫生风险评估为低。
   • 尽管报告的人类感染病例数量增加，且病毒持续在动物和环境中传播，但病毒尚未具备有效人际传播的能力。
   • 全球范围内的大流行潜力需保持警惕，但目前认为其可能性低，并且病毒必须获得更多改变才能有效在人际间传播。

2. 现有人类健康风险：

   • 总人口风险：低。 大多数人类感染与接触受感染动物或其污染物有关。
   • 职业暴露人员风险：中等（取决于风险缓解措施和当地禽流感流行情况）。 接触受感染奶牛、参与禽类养殖场清除等行为风险增加，未采取适当防护的人员风险更高。

3. 病毒特性：

   • H5N1病毒（尤其是clade 2.3.4.4b）持续在鸟类和哺乳动物（包括奶牛、猪）中传播。
   • 在美国奶牛中发现新型B3.13亚型，病毒通过家禽-奶牛传播，导致大规模感染和牧场损失。病毒存在于生鲜奶中，但巴氏杀菌可灭活。
   • 猪感染也在增加，其作为一种“混合容器”可能促成病毒重组。
   • 关键风险点： 病毒保留了禽流感特性，未获得明显增强的人际传播能力。目前临床数据未显示对现有抗病毒药物产生耐药性。
   • **体验酸污染发生了变化，但聚合酶未改变偏好。HA基因未显示转向人类受体。

主要观察结果（动物）

1. 美国奶牛： 首次通过生鲜奶样本检测到H5 clade 2.3.4.4b病毒；加州爆发规模空前（383个牧场）。病毒在奶牛体内可能通过直肠感染、鼻腔感染呈现高度致病性，导致乳腺炎、产奶量下降、病例死亡等。
2. 其他哺乳动物： 全球范围内出现猪、猫、狗、海豹等感染，部分严重或致命。猫狗中已发生老虎/豹人际间传播感染。
3. 鸟类： 野生鸟类和家禽持续检测到病毒，高致病性流行对部分国家（如南美）野生动物构成重大威胁。

主要观察结果（人类）

1. 新增病例（截至2024年11月27日）： 总计报告53例，其中45例来自美国（主要为接触受感染奶牛或禽类养殖场工作人员）。美国病例大多症状轻微（结膜炎、轻度呼吸道症状），仅一例重症患者因合并症住院。
2. 非美国病例： 柬埔寨报告3例，均与接触家禽有关；加拿大报告1例，患者无基础疾病但病情危重。
3. 病毒演化： 在柬埔寨出现重组H5N1病毒，同时亦在陕西出现潜在新型候选疫苗毒株（CVV）。

推荐行动

1. 加强监测与警觉： 生动物/植物卫生检疫局、其他国际组织报告人畜共患感染；将感染纳入相关诊断清单。
2. 风险评估与减缓： 评估和减少职业暴露的风险，包括主动病例发现、使用保护装备、改善环境暴露保护。
3. 防控：
   • 阻止单一动物内部传播，健全家畜和奶牛农场生物安全，及时报告高致病性禽流感事件。
   • 在动物和人感染之间实施预防和早期应对措施。
   • 共享病毒序列数据，为早期发现人畜共患动物流感病毒制定风险降低策略。

总体建议

• 促进 “同一健康”(One Health) 方法是应对禽流感有效并加以监测、绘制传播结构图、防止跨物种传播、减少动物间的传播以及防止人畜共患感染的基础。
• 避免食用生牛奶或未经巴氏灭菌的乳制品，因其中可能检测到病毒。
• 向因接触受感染动物或其环境而暴露的个体宣传和发放适当防护装备。