国家卫健委-关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知-2020.3-24页_4mb

报告摘要

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》总结

核心内容概述

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》由国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布，旨在进一步规范新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）的诊疗工作，提升治愈率、降低病亡率，并加强医疗机构内的感染防控。该方案综合了病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗措施及中医治疗等内容，强调中西医结合治疗的重要性。

主要观点

病原学特点
新冠病毒属于β属冠状病毒，有包膜，直径60-140nm，与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，可被乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂等有效灭活。
流行病学特点
- 传染源：主要为患者，无症状感染者也可能传播病毒。
- 传播途径：主要为呼吸道飞沫和密切接触传播，也可能通过气溶胶传播，粪便及尿液可能造成污染。
- 易感人群：人群普遍易感，老年人和有慢性病者预后较差。
临床特点
- 潜伏期1-14天，多为3-7天。
- 主要表现为发热、干咳、乏力，部分有消化道症状或精神行为异常。
- 轻型患者仅表现为轻微症状，无肺炎表现。
- 重症患者可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、多器官衰竭等。
诊断标准
- 疑似病例：需符合流行病学史和临床表现的组合。
- 确诊病例：需具备病原学或血清学证据，如RT-PCR检测阳性或抗体滴度升高4倍以上。
临床分型
- 轻型：症状轻微，无肺炎表现。
- 普通型：有发热、咳嗽等，影像学可见肺炎。
- 重型：出现呼吸困难、低氧血症等，需加强呼吸支持。
- 危重型：需ICU治疗，如呼吸衰竭、休克、多器官功能衰竭等。

关键信息

一、治疗原则

治疗场所
- 疑似及确诊病例应在具备条件的定点医院隔离治疗。
- 危重型病例应尽早收入ICU。
一般治疗
- 卧床休息，加强营养和水电解质管理。
- 密切监测生命体征、血常规、生化指标、凝血功能等。
- 及时给予氧疗，包括鼻导管、面罩、高流量鼻导管等。
- 有创机械通气应采用肺保护性通气策略，避免呼吸机相关肺损伤。
重型、危重型治疗
- 呼吸支持：包括高流量鼻导管氧疗、无创机械通气、气管插管等。
- 循环支持：使用血管活性药物，监测血流动力学。
- 肾功能衰竭：可采用CRRT，注意体液、酸碱、电解质平衡。
- 康复者血浆治疗：适用于病情进展快的重型、危重型患者。
- 血液净化治疗：用于清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”。
- 免疫治疗：IL-6升高者可试用托珠单抗。
- 糖皮质激素：可用于氧合指标进行性恶化、炎症反应过度的患者，但需注意免疫抑制副作用。
中医治疗
- 本病属“疫”病范畴，强调辨证论治。
- 推荐使用“清肺排毒汤”用于轻型、普通型、重型患者。
- 根据证型推荐不同中成药及中药方剂，如寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、疫毒闭肺证、内闭外脱证等。
- 中药注射剂可与汤剂联合使用，需遵循药品说明书从小剂量开始。