2017年-世界发展银行全球_Social_Inclusion___What_Does_It_Mean_for_Health_Policy_and_Practice__22页_386kb

报告摘要

社会包容：对健康政策与实践的意义

核心内容

本讨论文件探讨了社会包容在实现全民健康覆盖（UHC）中的重要性，强调社会和经济包容是实现UHC目标不可或缺的组成部分。社会包容不仅涉及基层干预，还涵盖政策环境、社会行为和制度结构等更广泛的层面。文章指出，社会排斥影响着健康服务的获取和健康结果，并通过具体案例展示了如何通过政策和项目设计推动社会包容，从而改善健康状况。

主要观点

社会包容的重要性
社会包容已成为全球政策议程中的关键议题，主要受以下四个因素推动：
- 可持续发展目标（SDGs）的“不落下任何人”议程；
- 虽然千年发展目标（MDGs）取得显著进展，但许多国家仍未达到目标；
- 对不平等现象的关注增加，某些群体在多个指标上系统性地落后；
- 全球化利益分配不均及其对社会排斥的影响日益显著。
社会排斥的表现
社会排斥通过服务提供者、精英和易被排斥群体的行为、过程和实践体现出来。这种排斥可能渗透到正式和非正式制度的结构与功能中，影响健康服务的获取和健康结果。
社会包容与健康政策的结合
为了实现UHC，政策设计和实施必须考虑社会包容。社会包容不仅仅是提供更多服务，而是通过改变行为和制度来促进更公平的参与和资源分配。
社会包容的实现方式
社会包容可以通过以下方式实现：
- 提高服务提供者的文化素养，改善服务质量和患者满意度；
- 增强被排斥群体的发言权和影响力；
- 通过社区驱动的发展（CDD）等项目，整合被排斥群体的需求；
- 优化资源分配，确保对社会弱势群体的支持。

关键信息

社会排斥的后果
被排斥群体可能拒绝接受健康干预，从而导致不良健康结果。例如，印度的阿迪瓦西妇女由于缺乏尊严和尊重，很少在卫生设施分娩，导致高孕产妇死亡率。
社会包容的实践案例
- 巴拿马：通过社会保护与包容系统项目，结合群体和地理定位，改善母子健康和老年人及残疾人的服务。
- 塞尔维亚：通过“包容性社会服务”项目，培训罗姆族健康调解员，提高疫苗接种率和健康服务可及性。
- 印度安得拉邦和卡纳塔克邦：针对高危群体（如女性性工作者）的艾滋病项目，通过社区动员和社会支持显著降低了HIV感染率。
- 印尼东爪哇：通过“全面卫生与卫生营销”（TSSM）项目，减少了五岁以下儿童的腹泻率，并改善了某些族群的儿童营养状况。
社会包容的政策意义
社会包容不仅是实现共享繁荣的一部分，也是推动社会公平和健康公平的重要手段。世界银行指出，社会包容应被视为政策设计中的核心要素，而非附属内容。
社会包容的挑战
社会包容的实现需要多部门协作，关注政治经济结构和权力关系。同时，需要对健康筹资的分配效应进行严谨分析，以确保资源向最需要的群体倾斜。

结论

社会包容不应仅被视为一个笼统的概念，而应明确其范围，以便精准设计干预措施。在健康实践中，实现UHC的关键在于识别被排斥群体，进行深入分析，并制定针对根本原因的干预方案。世界银行建议在政策和项目设计中采用社会包容的视角，以确保健康服务的公平性和可及性，最终实现“不落下任何人”的目标。

关键词

社会包容、社会排斥、经济排斥、共享繁荣、不落下任何人

参考文献

World Bank (2013a). Inclusion Matters: The Foundation for Shared Prosperity
World Bank (2013b). Inclusion Matters: The Foundation for Shared Prosperity
World Bank (2013c). Social Inclusion in Health Policy and Practice
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