罗兰贝格-以人为本的一体化服务模式下，中国式医联体的变革之道和创新之智-2018.12-22页-1mb

中国式医联体在PCIC趋势下的变革与发展

核心内容概述

随着中国人口老龄化加剧、慢病防控压力增大以及患者对医疗服务体验和质量的期望提升，医疗体系正面临前所未有的挑战。罗兰贝格的研究指出，构建以人群健康为中心、整合医疗资源、推动三医联动的“以人为本的一体化服务模式”（PCIC）已成为中国医疗改革的重要方向。本文围绕PCIC模式，分析其对中国式医联体发展的影响，并提出发展方向和初步探索建议。

主要观点与关键信息

1. 医疗体系面临的挑战

• 人口老龄化加剧：预计2030年中国60岁及以上人口将达4亿，占总人口的30%。
• 慢病成为健康威胁：慢病占中国健康生命年损失的77%，占死亡诱因的85%，已成为最大的健康杀手。
• 医疗效率与质量待提升：中国人均每天抗生素使用量是欧美国家的5倍以上；部分医院非计划性再入院率高达10%以上。
• 患者需求变化：78%的受访者期待更具个性化、连续性的整合式医疗服务，48%希望获取更多健康信息。

PCIC模式的核心要素

2.1 人群健康管理

• 通过分群、预测和健康分析，实现对目标人群的持续干预。
• 与患者建立良好互动，提升预防、诊疗及康复效果。
• 数字化能力是实现人群健康管理的关键。

2.2 一体化医疗健康服务网络

• 整合全生命周期健康服务，包括预防、治疗、康复和临终关怀。
• 纵向整合：明确基层、二级、三级医院职能，形成统一资源网络。
• 横向整合：整合公共卫生、慢病专科及基层服务，实现服务的连贯性和全面性。
• 构建电子病历系统、统一临床路径、双向转诊机制，提升服务效率和质量。

2.3 三医联动

• 医保、医药、医疗三者协同，推动从“量”到“质”的转变。
• 通过医保支付监管规范医疗行为，合理定价促进资源优化配置。
• 支持新药引入、降低药品价格、提升服务价值。

中国式医联体的发展方向与建议

3.1 医联体发展能力模型

• 临床管理能力：提升医疗质量和安全，进行风险评估与健康结果对比。
• 运营与行政管理能力：加强人、财务及绩效管理，优化医保与行政流程。
• 数据与分析能力：构建数据建模、指标因子库，支持决策与服务优化。
• 数字化驱动能力：通过数字化平台、技术标准、共享解决方案与信息治理，推动医联体高效运营。

3.2 组织与管控模式创新

• 医联体需根据区域医疗资源情况，建立目标明确、权责清晰的管控与组织模式。
• 可能的主导方包括公立医院、政府或商业保险机构，需形成利益、责任和服务共同体。
• 建议未来医联体管控模式应注重服务协同、流程整合与信息化融合。

3.3 实现一体化服务体系的政策要求

• 重新构建服务模式，转变医院角色，强化基层服务能力。
• 整合各级医疗服务，鼓励患者及家属参与临床决策。
• 推动三医联动，提升支付方话语权，控制成本，提高服务质量。

数字化驱动在PCIC中的作用

4.1 数字化能力构建的四个层面

1. 数字化平台：以患者为中心，支持信息共享与系统改善。
2. 技术和医疗服务标准：使用本地化系统，减少对临床流程的干扰，符合国家标准。
3. 共享解决方案：支持多方协作与数据共享，如NEHR系统。
4. 信息治理：确保数据安全与统一治理框架，提升系统一致性与决策能力。

结论

在PCIC趋势下，中国式医联体需从传统模式向以人群健康为核心、以数字化为支撑、以三医联动为推动力的新型一体化服务体系转型。通过强化组织管控、提升服务网络整合能力、优化人群健康管理、发展数字化能力，医联体将更有效地应对老龄化、慢病等挑战，提升整体医疗效率与服务质量，满足患者对个性化、连续性医疗服务的需求。