2018-创新时代下的健康医疗信息互操作性变革_37页-18mb

OMAHA白皮书总结

核心内容

OMAHA白皮书探讨了健康医疗信息互操作性的内涵、发展历程及对中国的启发，重点分析了美国与中国的医疗信息互操作现状和模式，强调互操作对于提升医疗服务质量、控制医疗成本和促进信息共享的重要性。白皮书指出，实现医疗信息互操作需要从模式、技术、实践和法律四个层面进行系统性建设。

主要观点

• 互操作性的定义与等级：互操作性是指不同系统之间的通信、数据交换和信息使用能力。根据美国NCVHS和HIMSS的划分，互操作性分为基础级别、结构级别和语义级别。中国则主要使用“互联互通”和“互联互通性”两个术语，强调信息共享的结果而非实现过程。

• 美国发展历程：美国医疗信息化从20世纪90年代开始逐步发展，经历了区域互操作向全国互操作的演变。政府通过政策引导、财政激励等手段推动电子病历（EHR）的普及，同时鼓励社会组织和产业参与，形成政府引导、社会协同的模式。HIE（健康信息交换）成为推动互操作的重要手段，如eHealth Exchange、Commonwell和Carequality等。

• 美国的后见之明：美国在互操作性发展中，政府、社会组织和产业三方协同作用显著。政府通过政策和财政手段推动互操作；社会组织如HIMSS、AHIMA、AMIA等为标准制定和信息共享提供支持；产业则通过技术创新和商业模式推动互操作实现。此外，美国在患者身份识别、信息标准制定、信息整合架构等方面也积累了丰富经验。

• 中国发展历程：中国医疗信息化从医院信息化向区域信息化发展，政府在其中起主导作用，建立了三级卫生信息平台，推动电子健康档案和电子病历的建设。虽然在区域互联互通方面取得了一定进展，但全国范围内的互联互通仍处于初级阶段，且信息标准不统一、基层医院信息化水平较低等问题仍然存在。

• 对中国的启发和借鉴：美国的经验表明，实现互操作需要多方协同、标准统一、技术支撑和法律保障。中国在医保支付方式、信息孤岛和数据整合方面面临挑战，未来应加强政策引导、技术标准化和患者参与，推动以个人为中心的互操作机制。

关键信息

互操作性内涵

• 技术互操作：系统间数据传输的能力，不涉及数据解释。
• 语义互操作：系统间数据共享并能被正确理解的能力，涉及术语、编码和数据模型。
• 过程互操作：系统间协同工作的能力，涉及流程定义和角色协作。

美国互操作发展

• 政策推动：通过HITECH法案、Meaningful Use计划等政策手段，推动电子病历的普及和互操作性。
• HIE发展：HIE（健康信息交换）是美国实现互操作的重要模式，包括区域HIE和全国HIE。
• 标准化建设：美国建立了HL7、CDA、SNOMED CT、LOINC、ICD等标准，提升信息共享能力。
• 法律保障：HIPAA等法律为隐私保护和信息共享提供了法律框架，但也存在法律冲突和更新滞后的问题。

中国互操作现状

• 区域平台建设：中国已建立11个省级、80个市级和485个县级区域卫生信息平台，但整体联通率较低。
• 互联互通测试：截至2016年，仅32个市（县）区域平台通过互联互通测试，占全国565个平台的6.9%。
• 发展不均衡：南北地区发展不均衡，基层医院与三甲医院间存在较大差距。

对中国的建议

• 模式支撑：建立政府引导、社会协同、行业参与的多层次模式。
• 技术支撑：推动统一的卫生信息技术标准，提升信息整合和共享能力。
• 实践支撑：加强患者参与和机构协作，推动信息共享平台的实际应用。
• 法律支撑：完善相关法律体系，明确信息共享和隐私保护的边界。

结论

健康医疗信息互操作是实现医疗信息化的重要目标，也是提升医疗服务质量、降低医疗成本和促进健康信息共享的关键手段。美国在互操作性发展方面积累了丰富经验，中国应结合自身国情，借鉴其成功模式，推动医疗信息互操作的标准化、规范化和规模化发展。