世界银行-卫生预算执行_从瓶颈到解决方案（英）-2025_134页_6mb

报告摘要

总结：健康预算执行：从瓶颈到解决方案

核心内容

本报告由世界卫生组织（WHO）和世界银行联合发布，旨在探讨低收入和中等收入国家（LMICs）在健康预算执行方面面临的挑战与解决方案。报告强调了有效预算执行对实现全民健康覆盖（UHC）的重要性，并指出预算执行不足、执行率下降、过度支出、执行波动性、与其他部门相比执行表现较差以及货物和服务预算执行不足等问题。

主要观点

预算执行的重要性
预算执行是实现UHC的关键环节，它确保公共资金能够及时有效地用于健康服务。预算执行不足会削弱卫生系统的运作能力，导致药品短缺、工作人员士气低落和基础设施恶化。
预算执行的挑战
报告分析了LMICs中预算执行的六个主要挑战：
1. 预算执行不足：LMICs平均执行率低于预算的13%，相当于每人每年损失约4美元。
2. 执行率下降：低收入国家（LICs）的执行率从2010年到2020年每年下降约1.6个百分点，尤其是在非洲地区。
3. 过度支出：在高收入国家（HICs）中出现过度支出，表明公共财务管理（PFM）存在不同的问题。
4. 执行波动性：许多国家的执行率存在显著波动，尤其是PFM能力较弱的LICs。
5. 与其他部门相比执行表现较差：健康预算执行率比教育部门低约7个百分点。
6. 货物和服务预算执行不足：健康预算中货物和服务支出执行率低于工资和薪酬支出约15个百分点，影响服务质量。
影响因素
预算执行问题源于多个因素，包括预算的可信度、预算结构和重新分配规则、资金流动的规律性与可预测性、支出控制、采购和合同管理、预算监控系统和问责机制。

关键信息

报告目标
报告旨在提供概念澄清、趋势分析、改革政策选项以及一个诊断方法，以支持各国改善预算执行。
诊断方法
提出了一种四步诊断模型，帮助国家识别预算执行挑战并制定改革方案：
1. 映射当前资金流动并理解其监管PFM环境。
2. 估算汇总和细分预算执行率，以量化当前表现。
3. 系统识别导致预算执行挑战的根本因素。
4. 制定针对性的政策行动以解决识别出的根本和次级原因。
政策建议
报告建议通过加强预算制定与监督、改进PFM系统、提升资金流动的规律性和可预测性、优化支出控制机制、强化采购与合同管理、以及建立有效的监控系统和问责机制来改善预算执行。
呼吁行动
报告呼吁各国采取更积极、协作的预算执行策略，特别是在财政、卫生和地方政府之间加强对话与合作。同时，建议各国公开更详细的支出数据，以增强透明度和推动系统性分析。

结构概述

执行摘要：强调预算执行对实现UHC的重要性，指出当前存在的主要问题。
缩写表：列出与报告相关的专业术语和缩写。
导航指南：说明报告的结构和内容安排。
前言：介绍报告的背景和目的。
致谢：感谢各机构和人员的贡献。
引言：说明预算执行在实现UHC中的作用，以及报告的目标。
预算执行的定义：从公共财务管理（PFM）和健康融资的角度探讨预算执行的含义。
健康预算执行趋势：分析91个国家的预算执行数据，揭示关键趋势。
常见挑战：识别影响健康预算执行的六大挑战。
政策行动与对话选项：提出改善预算执行的政策建议。
诊断方法：介绍一种四步诊断方法，帮助国家识别和解决预算执行问题。
结论：总结报告的核心内容，并呼吁各国采取行动。

数据与方法

数据来源：报告基于91个国家的预算执行数据。
分析框架：采用PEFA（公共支出与财务问责）框架评估预算执行表现，分为四个评分等级（A、B、C、D）。
附录内容：
- 附录1：WHO与世界银行关于健康预算执行的联合倡议。
- 附录2：数据收集与分析方法。
- 附录3：国家案例研究（包括布基纳法索、喀麦隆、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、吉尔吉斯斯坦、老挝、巴基斯坦、塞内加尔、所罗门群岛、东帝汶、乌干达和乌克兰）。
- 附录4：以乌干达为例，映射健康预算执行问题的次级原因。