2015年-世界发展银行全球_Promoting_Handwashing_and_Sanitation___Evidence_from_a_Large-Scale_Randomized_Trial_in_Rural_Tanzania_60页_1mb

报告摘要

本研究通过一项大规模随机对照试验，评估了在坦桑尼亚农村地区实施的洗手与卫生推广项目的效果。研究聚焦于洗手（HWWS）和卫生（TSSM）干预措施对儿童健康的影响，包括腹泻、贫血、营养不良和生长迟缓等指标。

干预效果：
- 卫生干预组（TSSM）的厕所建设率从38.6%提升至51%，减少了开放排泄（ODF）的比例，从23.1%降至11.1%。
- 洗手干预组（HWWS）在食物准备前的洗手行为有轻微改善，但其他关键时刻（如排便后）的改善不明显。
- 联合干预组在中间结果上表现更优，如减少厕所周围粪便可见性和增加靠近厕所的洗手站。
健康影响：
- 单一干预组未显示出明显的健康改善。
- 联合干预组在儿童腹泻率上显示出边际显著下降（12.5%），但其他健康指标（如血红蛋白水平和体重）的改善具有统计学意义但生物学影响较小。
- 健康改善可能与肠道感染和寄生虫减少有关，但结果未受选择性死亡或厕所质量影响。
行为改变的重要性：
- 研究强调，在大规模卫生和健康干预项目中，首先需要关注行为改变和参与度（take-up）的提升，这是实现健康改善的关键第一步。
- 卫生和洗手推广之间存在一定的互补性，但单一干预措施的效果有限。

研究设计：
- 在坦桑尼亚的10个农村地区进行，涉及181个村庄，随机分为4组：仅洗手干预、仅卫生干预、联合干预、对照组。
- 研究周期为2009年中至2011年初，最终调查于2012年进行，覆盖3,619个家庭和5,768名5岁以下儿童，响应率为97.8%。
- 研究注册号为NCT01465204。
干预措施：
- 卫生干预（TSSM）：
  - 包括社区领导式卫生（CLTS）活动和卫生营销，旨在提高卫生需求和供应。
  - CLTS通过“触发事件”鼓励社区改变行为，如粪便地图、步行调查、粪便计算等。
  - 卫生营销包括大规模媒体宣传、墙体宣传、路展活动和家庭访问。
  - 项目还培训了当地工匠，以提高厕所建设的可及性与质量。
- 洗手干预（HWWS）：
  - 针对农村母亲，通过“tippy tap”技术提供外部提示，鼓励使用肥皂洗手。
  - 宣传活动包括媒体广告、品牌宣传材料、路展和人际接触（IPC）等。
  - 项目强调积极的期望和自豪感，通过标语“Mikono Yenye Fahari”（值得骄傲的手）来激励行为改变。
研究局限性：
- 研究地区是根据政府的政治优先级选择的，可能影响外部效度。
- 缺乏干预前的基线数据，可能存在回忆偏差。
- 干预措施未能完全隔离其组成部分的影响，限制了对单一因素的分析。

关键词：洗手、卫生、行为改变、健康、坦桑尼亚、实地实验
JEL分类号：O12, I15, C93
资助机构：比尔及梅琳达·盖茨基金会
研究团队：
- 作者：Bertha Briceno, Aidan Coville, Sebastian Martinez
- 感谢WSP（Water and Sanitation Program）和坦桑尼亚卫生部的支持，以及多位顾问的指导。