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临床管理：COVID-19中Casirivimab与Imdevimab的治疗方案

一、概述

Casirivimab联合Imdevimab是一种重组人源化单克隆抗体组合，用于治疗COVID-19患者，特别是高风险非严重病例及血清阴性严重/危重患者。这些药物通过阻断病毒S蛋白与宿主ACE-2受体结合，预防病毒感染，对突破性感染无效，但需结合其他治疗手段，如吸氧、皮质类固醇和IL-6受体阻滞剂。

二、药物作用机制与适用人群

单克隆抗体由B细胞产生，针对SARS-CoV-2 S蛋白受体结合域发挥作用，阻止病毒入侵宿主细胞。WHO推荐优先用于以下两类人群：

1. 非严重COVID-19：≥65岁、有高血压、糖尿病、心肺疾病等基础病，或特定妊娠风险因素者。
2. 血清阴性严重/危重患者：需在疾病初期应用，并需血清学检测确认未产生抗体（推荐使用RECOVERY研究中使用的Oxford ELISA法）。

三、剂量与给药方式

1. 成人剂量：
   • 非严重组：总剂量1200-2400mg静脉注射。
   • 严重/危重组：总剂量2400-8000mg静脉注射。
2. 给药途径：
   • 静脉注射（IV）：更推荐，可采用更高剂量以增强疗效。
   • 皮下注射（SC）：若IV不可行，可作为替代，但总剂量限制为1200mg。
   • 注射前需排除注射部位异常，并在专业医疗环境下进行。

四、注意事项与特殊情况

1. 禁忌症：对组合药物或辅料过敏者禁用。
2. 副作用管理：
   • 高敏反应（含过敏性休克）需立即停药处理。
   • 输注相关反应可能包括发热、呼吸困难、低氧饱和度等，需监测生命体征。
3. 药物短缺时的分配：优先给危重症患者，确保最大化疗效。
4. 妊娠与疫苗：妊娠期间仅在权衡获益-风险后使用；治疗后需暂缓接种疫苗至少90天。

五、WHO指南与证据总结

1. 证据等级：非严重病例中证据中等，严重病例中等偏低，因个体差异需结合临床情况。
2. 推荐条件：认可其减少住院日和症状改善的潜力，但对机械通气效用持保留态度。
3. 血清状态特殊考虑：血清阴性患者获益更显著，因自身抗体已部分中和药物疗效，而血清阳性者是否应优先使用尚无共识。

六、结论

Casirivimab和Imdevimab作为COVID-19治疗的重要补充方案，主要用于特定高风险人群。其疗效依赖早期应用和精准筛选；需严格遵循WHO指导，结合当地资源调配，并密切监测不良反应。