临床肝胆病杂志-原发性肝癌二级预防共识（2021年版）-2021.2-12页_3mb

原发性肝癌二级预防共识 (2021年版) 总结

核心内容

《原发性肝癌二级预防共识(2021年版)》由中华医学会肝病学分会组织制定，旨在规范慢性肝病人群原发性肝癌（HCC）的预防、筛查及早期诊断。该共识强调了对HCC高危人群的识别和分层管理，提出了针对不同风险等级的筛查策略，并结合国内外研究进展，为临床实践提供了重要参考。

主要观点

1. HCC的定义与分类

• 原发性肝癌主要包括HCC、ICC和HCC-ICC混合型，其中HCC占85%~90%。
• 本共识中“原发性肝癌”仅指HCC。

2. 三级预防概念

• 一级预防：防止可导致HCC发生的危险因素对普通人群的初始危害。
• 二级预防：针对慢性肝病人群，控制相关病因和危险因素，并根据危险分层进行筛查与监测。
• 三级预防：对已发生HCC的患者进行根治性治疗后，采取措施减少复发、提高生存率。

3. HCC的流行病学

• 全球HCC发病率和死亡率居前几位，亚洲和中国尤为突出。
• 中国2020年HCC发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率居第2位。
• 中国HCC患者发病年龄较早，且男性患病比例显著高于女性。

关键信息

4. HCC的危险因素

• 肝硬化是HCC的主要危险因素，我国以慢性HBV感染为主。
• 病毒感染：HBV、HCV。
• 生活方式：酒精摄入、肥胖、糖尿病。
• 环境因素：黄曲霉毒素暴露。
• 遗传代谢性疾病：如Wilson病、自身免疫性肝病。

5. HCC的筛查与诊断方法

• 血清标志物：AFP、DCP/PIVKA-Ⅱ、AFP-L3。
• 影像学检查：
  • 腹部超声：常规筛查手段，对>2cm肿瘤灵敏度较高。
  • CEUS：辅助鉴别肿瘤性质，对早期HCC灵敏度高。
  • CT：用于超声异常后的确诊。
  • MRI：多参数、多序列成像，对<1cm肿瘤检测更优，尤其是Gd-EOB-DTPA增强MRI。
• 肝穿刺活组织学检查：用于鉴别良恶性结节。

6. HCC的危险人群分层

• 低危人群：<30岁、无明显肝病活动或纤维化。
• 中危人群：30岁以上CHB患者、肝病活动期患者。
• 高危人群：肝硬化患者、有肝癌家族史、合并糖尿病或肥胖、长期酗酒。
• 极高危人群：伴有影像学异常或血清标志物升高者。

7. 推荐筛查方案

• 常规筛查：腹部超声联合AFP，低危人群每年1次，中危人群每6个月1次，高危人群每3~6个月1次，极高危人群每3个月1次。
• 加强筛查：多模式MRI或CT，高危及极高危人群每6~12个月1次。
• 推荐意见：
  • AFP为早期HCC筛查首选（A1）。
  • 联合检测AFP与AFP-L3可提高早期诊断率（B2）。
  • 超声和CEUS为常规筛查和鉴别诊断手段（A1）。
  • MRI是早期HCC最敏感的筛查方法（A1）。
  • 肝储备功能及肝硬度评估对预测HCC发生有一定参考价值（C2）。

8. HCC的预防与干预

• 抗病毒治疗：
  • CHB患者使用NAs或PEG-IFNα治疗可降低HCC风险。
  • CHC患者使用DAA治疗并获得SVR后仍需监测HCC。
• 戒酒：可显著降低ALD患者HCC风险（A1）。
• 生活方式干预：控制体重、改善代谢紊乱对NAFLD患者有预防作用（B1）。
• 血糖控制：对慢性肝病合并T2DM患者，严格控制血糖可降低HCC风险（B1）。
• 改善生活环境：降低黄曲霉毒素暴露可减少HCC发生。

尚待研究的临床问题

• 筛查早期HCC的高灵敏度和特异度血清学标志物。
• DAA治疗后丙型肝炎肝硬化患者的HCC发生风险。
• 抗病毒与中/西药抗纤维化联合治疗对HCC的预防效果。
• 复方中药治疗非病毒性肝病相关肝硬化对HCC风险的影响。
• CHB、CHC合并NAFLD、ALD的HCC累积发病率。
• 消除代谢相关脂肪性肝病病因对HCC发生率的影响。
• 实施肝癌筛查计划的卫生经济学评价。

附录：执笔与编写专家

• 执笔专家：南月敏、高沿航、王荣琦、李文刚、赵素贤、杨明。
• 编写与讨论专家：丁惠国、段钟平、范建高、房勤茂、高沿航、胡鹏、贾继东、李文刚、刘景丰、南月敏、牛俊奇、尚佳、王荣琦、魏来、谢传森、谢雯、徐小元、杨明、于岩岩、张玉果、赵素贤、赵卫峰、周俭、庄辉。

利益冲突与致谢

• 所有作者均声明无利益冲突。
• 致谢中华医学会肝病学分会及肝癌学组全体专家的支持与建议。

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