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报告摘要

总结：Complementary and Alternative Medicine in the Military Health System

核心内容

本报告由RAND Corporation撰写，受Defense Center of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury (DCoE)委托，旨在通过环境扫描和数据收集，全面了解美国国防部军事治疗设施（MTFs）中提供和使用补充与替代医学（CAM）服务的情况。报告首次系统地分析了MHS中CAM的普及情况、服务类型、使用频率、患者需求、服务提供者及其资质、编码与记录情况，并提出了相关政策建议。

主要观点

CAM的定义与使用情况
CAM是指那些在传统生物医学模型之外发展的治疗方式，包括针灸、 chiropractic、瑜伽、冥想等。约三分之一的普通民众使用CAM，而在军队中，使用率更高，尤其是在有创伤后应激障碍（PTSD）等特定健康问题的人员中。
CAM在MHS中的普及
根据调查，83%的MTFs提供CAM服务，通常包括1至8种不同类型。其中，针灸、chiropractic、压力管理/放松疗法、渐进式肌肉放松、引导想象等是最常见的CAM服务。军队中提供CAM服务的机构数量和类型在不同军种和设施规模上存在显著差异，陆军提供最多，空军最少，大型MTFs更可能提供多种CAM服务。
CAM的使用频率
在2008至2013年的MHS数据中，chiropractic使用频率最高，其次是按摩和针灸。尽管调查显示更多MTFs提供针灸，但实际患者使用chiropractic的比例更高。这可能反映了服务提供和患者需求之间的差异。
CAM的使用条件
CAM最常用于慢性疼痛、压力管理、焦虑、背痛和睡眠障碍等条件。针灸和mind-body medicine组合是这些条件中最常见的治疗方式。此外，渐进式肌肉放松和压力管理/放松疗法常用于心理健康的治疗。
患者对CAM的依从性
患者对身体操控类CAM（如针灸、按摩）的依从性较高，而mind-body干预（如冥想）的依从性较低。这可能与患者需自行练习后者有关。
患者需求与等待情况
约40%的MTFs报告其提供者经常收到CAM服务请求。对于chiropractic和针灸，约45%的MTFs报告有等待名单，其中三分之一至一半的等待名单人数超过40人。
CAM服务提供者与资质
医生（MDs/DOs）、临床心理学家和持牌社工是CAM服务的主要提供者，占总FTE的55%以上。2015年MHS在CAM上的劳动投入估计为1.127亿美元，其中大部分来自MTFs的员工而非承包商。
CAM的临床设置
大多数CAM服务在门诊环境中提供，尤其是初级保健和行为健康诊所。约三分之一的MTFs在整合医学诊所或CAM专科诊所提供部分服务。
编码与记录情况
超过一半的MTFs报告其CAM服务在电子病历（EMR）中被一致记录。然而，仅60%的MTFs报告有特定的CPT编码用于六种最常见的CAM服务（如压力管理/放松疗法、针灸、按摩等）。一些MTFs使用相关或通用编码，导致数据估计存在偏差。
结论与建议
报告建议标准化CAM服务的编码和记录，以确保数据的一致性和可比性。此外，应制定统一的资质认证和授权流程，推动CAM在临床指南中的应用，并将未来研究重点放在已报告有效的CAM服务组合上。

关键信息

调查范围：142个MTFs，覆盖陆军、空军、海军及国家首都地区医疗总监部。
调查时间：2015年8月至10月。
调查结果：133个MTFs提交了调查问卷，响应率为94%。
主要CAM服务类型：针灸、chiropractic、压力管理/放松疗法、渐进式肌肉放松、引导想象、冥想、饮食疗法、生物反馈、按摩、运动疗法等。
主要使用条件：慢性疼痛、压力管理、焦虑、背痛、睡眠障碍。
CAM使用频率：chiropractic使用最多，其次是按摩和针灸。
劳动投入：2015年MHS在CAM上的总劳动投入约为1.127亿美元。
编码问题：部分CAM服务缺乏特定CPT编码，导致数据记录不一致，影响使用频率的准确估计。
推荐行动：
- 标准化CAM服务的编码和记录；
- 制定统一的资质认证和授权流程；
- 将CAM纳入临床指南，以支持基于科学证据的决策；
- 针对已报告有效的CAM服务组合开展进一步研究。