> **来源：[研报客](https://pc.yanbaoke.cn)** # 将NCD和心理健康融入初级卫生保健：数字化支持的团队式护理如何改善护理途径 ## 核心内容 本文探讨了如何通过数字化支持的团队式护理（Team-Based Care, TBC）将非传染性疾病（NCDs）和心理健康服务整合进初级卫生保健（PHC）系统，以提高护理效率、质量和可及性。世界银行认为，将NCDs和心理健康纳入PHC是实现可持续发展目标3.4（减少NCD导致的过早死亡率三分之一）的关键策略。数字化转型为解决这一挑战提供了创新路径。 --- ## 主要观点 - **NCDs是全球主要死亡原因**：2021年，NCDs导致约430万人死亡，其中73%发生在低收入和中等收入国家（LMICs）。 - **初级卫生保健整合NCDs与心理健康的重要性**：整合服务有助于提高个人对自身健康状况的认识，改善护理连续性，降低长期治疗成本。 - **团队式护理的核心价值**：多位卫生工作者协同合作，通过共享数字工具和数据，提供协调、高质量的护理服务。 - **数字技术的关键作用**：数字工具可以提升护理效率，改善数据共享，支持远程诊疗，促进患者自我管理。 - **开源技术与互操作性**：采用开放标准（如HL7 FHIR、ICD-10、SNOMED-CT、LOINC）确保不同系统之间的数据互通，提高可扩展性和可持续性。 - **共创解决方案的重要性**：与最终用户和国家利益相关者共同设计数字工具，确保其符合当地需求和运营环境。 --- ## 关键信息 ### 1. **NCDs与心理健康服务整合的必要性** - NCDs（高血压、糖尿病、心血管疾病、癌症等）和心理健康问题共存，具有共同风险因素。 - 在低收入和中等收入国家，卫生系统面临资源短缺、数据不全、跨部门协作不足等挑战。 - 以患者为中心的护理模式有助于提高护理质量和可及性。 ### 2. **数字化团队式护理的潜力** - 数字工具可以优化护理流程，如自动化转诊、电子健康记录、远程诊疗等。 - 通过实时数据共享，提高护理连续性和效率。 - 促进患者参与自我管理，提升依从性。 ### 3. **糖尿病罗盘（Diabetes Compass）案例** - 由世界糖尿病基金会（WDF）与多国合作伙伴共同开发，旨在改善糖尿病和高血压的管理。 - 该工具采用开源软件包和标准，支持模块化设计，适应不同国家的数字成熟度和基础设施。 - 在马拉维、斯里兰卡和坦桑尼亚实施，涵盖社区筛查、机构管理、国家数据整合等多层面。 - 通过短信和语音提醒功能，提高患者随访率和治疗依从性。 ### 4. **数字健康蓝图与标准** - 数字健康蓝图工具包为各国提供规划和实施数字医疗架构的指导。 - 采用HL7 FHIR等标准提升互操作性，支持跨系统数据交换。 - 国家数字健康战略是推动系统转型的重要基础。 ### 5. **共创与本地化** - 项目实施过程中强调与最终用户和利益相关者的合作，确保解决方案符合当地需求。 - 通过生态系统映射、形成性研究、焦点小组等方式收集用户反馈，优化设计和部署。 - 项目设计与国家优先事项和现有卫生系统对齐，提高实施的可行性和可持续性。 --- ## 结论 数字化支持的团队式护理为整合NCDs和心理健康服务提供了有效途径，有助于提高护理质量、效率和可及性。通过采用开放标准、开源技术以及共创方法，各国可以构建适应本地需求的数字健康系统，从而实现更全面、可持续的初级卫生保健转型。世界银行鼓励各国借鉴糖尿病罗盘等成功案例，推动数字健康创新，以应对全球NCDs和心理健康挑战。