世界银行-加强出院以提高摩尔多瓦患者护理和卫生系统的可持续性（英）-2024-24页_598kb

报告摘要

主题：加强医院出院流程以提升医疗服务质量与医疗可持续性

一、背景与现状

摩尔多瓦面临慢性非传染性疾病（NCDs）和人口老龄化带来的挑战，现有医疗系统分散、出院流程碎片化严重影响了患者护理质量与医疗效率。主要问题包括：

• 信息共享不畅：医院与初级医疗保健、社会福利部门间缺乏协调；
• 出院过程标准化不足：缺少统一的评估工具和指南；
• 基础设施有限：尤其是康复和家庭护理服务；
• 多学科协作欠缺；

二、核心问题

1. 纸基出院记录：信息传递依赖患者，导致关键医疗信息遗漏（4），影响治疗连续性（2）。
2. 患者教育不足：教育内容不全面、缺乏效果追踪，尤其是对于慢性疾病患者（2）。
3. 专业技能不足：医护人员缺乏多学科协作、药物管理和患者教育技能（3）。
4. 激励机制缺失：支付机制未有效激励医院和初级保健提供方协调（5）。
5. 流程不标准化：没有统一的风险评估工具来识别高风险患者（1）。

三、关键发现与建议

1. 制定标准化流程：开发人本中心化的指南和统一的出院风险评估工具（具体行动：组建多学科工作组，制定证据充分的指南）。
2. 加强患者教育：扩大患者自我管理技能和家庭护理人员的支持（具体行动：整合教育资源，开发国家患者教育标准化指南）。
3. 加速数字化转型：建设电子健康记录系统，促进跨部门信息共享（具体行动：借助e- referral系统，关注双向沟通渠道建设）。
4. 提升工作技能：加强对医疗人员的培训，覆盖协调、多学科合作、有效沟通、患者教育等方面（具体行动：整合教学大纲，加强在职培训）。
5. 调整支付机制：建立与出院过程相关的绩效指标和支付激励机制（具体行动：引入支付简化机制，鼓励长期护理）。