2012-02-26-世界卫生组织-Recommendations_for_investigating_contacts_of_persons_with_infectious_tuberculosis_in_low-_and_middle-income_countries_70页_1mb

文档核心内容总结

• 标题： 推荐建议，用于在传染性肺结核病患者接触者的调查
• 主题： 主要关注在低收入和中等收入国家对传染性肺结核病患者的接触者进行分析
• 作者组织： 世界卫生组织（WHO）等
• 发布日期： 2012年9月11日

内容解析

主要内容：调查建议及潜在益处

1. 目标人群与索引病例定义：
   • 推荐进行接触者调查，特别针对与特定类型的传染性肺结核患者（如痰涂片阳性、耐药结核、合并HIV、<5岁儿童）有密切接触的人群。
   • 详细定义了索引病例（index case）、家庭接触者和密切接触者的概念。
2. 临床评估优先顺序：
   • 应优先对所有年龄段有症状提示疾病的接触者，5岁以下儿童、有已知或可疑免疫功能损害（尤其是HIV感染）或与耐药/广泛耐药结核患者接触的个体进行临床评估。
3. HIV检测建议：
   • 在高HIV流行地区，所有接触者都应考虑提供咨询与检测服务。
   • 与HIV感染者接触者应接受咨询与检测。
4. 预防性治疗建议：
   • 对于确诊活动性结核病（但未纳入上述临床评估范围）的PLHIV和5岁以下儿童，推荐按规定指南进行预防性治疗。

方法论

• 这些推荐建议是基于对低收入和中等收入国家发表文献的系统性回顾，适用于接触调查策略的调整。
• 建议强度依据GRADE方法确定，证据质量低。
• 文献审查存在异质性，数据源自多个国家。

操作考虑

1. 文献检索与定义的作用：
   • 所有结核病控制方案应拥有书面的接触调查指南。
   • 评估应考虑地方性和可扩展性。
2. 资源分配和优先级设定：
   • 应权衡有限资源与收益，特别关注高流行区域。
   • 国家和地方项目需确定接触调查的优先级。

信息缺口和研究需求

1. 预防和检测效果：
   • 缺乏证据表明接触调查能减少结核病的发病率或死亡率。
   • 需进行干预效果的评估研究。
2. 耐药性结核病与HIV相关暴露，的影响：
   • 针对索引病例为MDR-TB或XDR-TB以及HIV流行地区的接触调查方面信息有限。
   • 需要更多关于成本效益的分析以及操作障碍的信息。
3. 接触者检查方法学：
   • 对接触调查方案缺乏统一的标准化。
   • 待探索现实，包括主动与被动调查方案。

词汇列表

• Index case: 初始诊断的活动性结核病病例
• Contact: 与索引病例有过暴露的个人
• Contact investigation: 结核病接触者调查，包括识别和评估

总结要点

• 接触调查可在低中收入国家筛查结核病的高风险接触者，尤其适用于索引病例为痰涂片阳性的肺结核、MDR-TB/XDR-TB、PLHIV、<5岁儿童等情况。
• 操作需要包括书面指南、优先管理、资源分配考虑，以减少药物对耐药结核病和HIV的暴露影响。
• 潜在风险包括评估效果、资源限制和HIV共感染问题。需要更多的研究工作来填补这些空白。

以上是提取的核心内容和总结。