> **来源：[研报客](https://pc.yanbaoke.cn)** # 白皮书总结：PBM 垂直关联药房如何塑造肿瘤和自身免疫病患者获取途径 ## 核心内容 本白皮书探讨了药房福利经理（PBM）垂直整合药房（附属药房）对肿瘤学和免疫学患者获取治疗的影响。研究发现，患者在非附属药房提交处方时，更可能遭遇初次拒绝，并且在获得批准的过程中面临更长的延误。相比之下，附属药房虽然可能带来额外的行政负担，但因其与PBM的紧密联系，能够更快地处理处方，并减少部分拒绝率。 ## 主要观点 - **附属药房 vs 非附属药房**：附属药房在处理处方时，初次拒绝率低于非附属药房。例如，非附属药房中86%的口腔肿瘤学患者和92%的免疫学患者在首次尝试时被拒绝，而附属药房的初次拒绝率分别为58%和71%。 - **审批延迟**：在非附属药房首次被拒后，患者若转至附属药房，审批延迟时间显著增加。例如，口腔肿瘤学患者平均等待22天，免疫学患者平均等待42天，这比在附属药房首次尝试的审批时间分别多出12天和26天。 - **拒绝次数**：大多数患者在获得批准前经历了多次拒绝，无论他们最初是在附属药房还是非附属药房提交处方。其中，转至附属药房的患者面临更多拒绝，尤其是在免疫学领域，72%的患者在批准前遇到两次或更多拒绝，而最初在附属药房提交处方的患者仅为55%。 - **可及性差距**：附属药房的审批效率更高，但要求患者必须在该药房提交处方可能造成不必要的障碍，导致患者在治疗启动过程中面临延迟或无法获得批准。 - **政策背景**：部分州已通过立法禁止PBMs限制非附属药房的访问，以应对当前体系中的可及性挑战。这反映了政策制定者对患者获取治疗途径的关注。 ## 关键信息 ### 治疗获取差异 | 治疗领域 | 非附属药房初次拒绝率 | 附属药房初次拒绝率 | 平均审批时间（天） | |----------|----------------------|--------------------|---------------------| | 口腔肿瘤学 | 86% | 58% | 32（非附属） / 10（附属） | | 免疫学 | 92% | 71% | 32（非附属） / 16（附属） | ### 患者在附属药房获得批准的比例 - **口腔肿瘤学**：14%的患者通过转至附属药房获得批准。 - **免疫学**：20%的患者通过转至附属药房获得批准。 ### 拒绝类型与处理情况 | 拒绝类型 | 患者比例 | |----------|----------| | 未涵盖的拒绝 | 由于药品目录排除，患者未获得批准 | | 预授权/步骤拒绝 | 需要通过替代产品进行步骤 | | 其他拒绝 | 包括数量限制、信息缺失等行政问题 | ### 治疗延误情况 - **非附属药房**：患者平均延误天数为32天（免疫学）和17天（口腔肿瘤学）。 - **附属药房**：患者平均延误天数为16天（免疫学）和10天（口腔肿瘤学）。 - **转至附属药房的患者**：平均延误天数为42天（免疫学）和22天（口腔肿瘤学）。 ### 治疗未获得批准的患者比例 - **免疫学**：37%的附属药房患者和39%的非附属药房患者一年内无法获得批准。 - **口腔肿瘤学**：30%的非附属药房患者和16%的附属药房患者一年内未获得批准。 ## 数据来源与方法 - **数据来源**：IQVIA LAAD（纵向访问和裁决数据），涵盖近40亿份美国处方索赔，数据追溯至2006年1月。 - **分析范围**：2021年1月至2024年6月期间的处方数据。 - **数据覆盖**： - 零售渠道：90%以上 - 邮政服务渠道：60%至85% - 长期护理渠道：75%至80% - **数据特点**：包含产品、提供者、付款人和地理信息，与匿名患者令牌相关联，便于追踪患者治疗路径。 ## 关键术语解释 1. **附属药房**：与患者PBM垂直整合的药房。 2. **非关联药店**：与患者处方药管理系统（PBM）无关联的药店。 3. **转至关联药房**：在非关联药房被拒绝但已在关联药房获得批准的患者。 4. **未涵盖的拒绝**：由于药品目录排除，患者未获得批准。 5. **预授权/步骤拒绝**：因需通过替代产品或授权表而被拒绝。 6. **其他拒绝**：行政性拒绝，如数量限制、信息缺失等。 7. **初次批准**：首次尝试即获得批准。 8. **初次被拒绝**：首次尝试时被拒绝。 9. **获得批准**：在365天内克服拒绝并获得批准。 10. **永不通过**：365天后仍被拒绝。 11. **尝试次数**：克服初步拒绝所需的尝试次数。 12. **平均治疗天数**：首次治疗平均用时。 ## 作者信息 - **拉赫尔·艾尔恩贝格**：IQVIA美国市场准入策略咨询校长，专注于患者纵向数据的分析与应用。 - **菲利帕·约翰逊**：IQVIA美国市场准入策略咨询副顾问，支持生命科学客户在药品和支付者领域进行战略规划。 - **克里斯汀·科普利**：IQVIA美国市场准入策略咨询顾问，具备丰富的药房和医疗索赔数据分析经验。 ## 联系方式 - **IQVIA官网**：[iqvia.com](https://iqvia.com) ## 总结 本研究揭示了PBM垂直整合药房在提高患者治疗可及性方面的双重作用：一方面，附属药房能更快地处理处方并减少部分拒绝率；另一方面，要求患者必须在附属药房提交处方可能造成额外的行政障碍，影响治疗启动。确保真正的治疗可及性，而不仅仅是覆盖率，是当前医疗体系亟需解决的问题。