2017年-世界发展银行全球_Georgia_Public_Expenditure_Review___Building_a_Sustainable_Future_86页_4mb

总结：格鲁吉亚公共支出审查报告（Building a Sustainable Future）

核心内容

本报告是世界银行集团为格鲁吉亚财政部委托撰写的公共支出审查（PER），旨在分析公共支出情况，为政府制定支持增长与公平的财政政策提供建议。报告分为两章，分别探讨宏观财政挑战与健康部门支出问题。

主要观点

宏观经济与财政挑战

• 格鲁吉亚在过去十年经历了快速经济增长（年均超过5%），但在2008-09年全球金融危机后，经济出现下滑，尽管如此，格鲁吉亚已成为上中等收入国家。
• 2015-2016年经济增长放缓至五年最低水平（2.9%和2.7%），并受到区域经济疲软和地缘政治事件的影响。
• 财政赤字扩大，从2014年的2.9% GDP上升至2015年的3.8% GDP，并在2016年底达到4.1% GDP。
• 政府的财政收入面临压力，尤其是由于2017年利润税被替换为股息税，预计会减少1.5% GDP的税收收入。
• 财政收入增长空间有限，主要受限于法律框架，税收改革的空间较小。

健康部门支出挑战

• 格鲁吉亚的健康支出结构不合理，以高成本的医院和急诊服务为主，而初级卫生保健系统薄弱且药品覆盖不足。
• 2013年启动的全民健康覆盖（UHC）计划成为增长最快的社项目，但其实施效率低下，存在财政可持续性风险。
• 健康支出中，自费部分占比较高，约三分之二的自费支出用于药品，导致贫困风险增加和医疗可及性下降。
• 社会保障局（SSA）作为UHC的管理机构，缺乏有效的采购和成本控制能力，导致支出管理不善。
• 医疗支付系统复杂，医院可通过设置不同费率和共付比例来操纵系统，增加成本。
• 初级卫生保健体系碎片化，医生因固定报酬制度而倾向于将高风险患者转诊至医院，医院则因按活动付费而倾向于吸引患者进入急诊和住院服务。

关键信息

财政管理建议

• 短期至中期：应继续控制政府工资和采购支出，避免新增社会项目，逐步转向基于贡献的养老金体系。
• 中期：应取消税收支出，包括利润税和增值税的支出，同时考虑对长期资本收入征税。
• 加强公共投资管理：实施2016年制定的公共投资管理指南，提高效率。
• 控制财政赤字：通过削减支出和优化财政管理来恢复财政空间。

健康部门改革建议

• 短期至中期：
  • 采用参考定价系统（ERP/IRP）以提高药品支出效率。
  • 增加药品的可及性和可负担性，推动通用药品的使用。
  • 标准化医院支付费率，增强SSA的采购能力。
  • 引入基于质量的支付机制，改善医院服务效率。
  • 为SSA建立绩效报告系统，提升数据分析和决策能力。
• 中期至长期：
  • 强化初级卫生保健体系，减少对医院和急诊服务的依赖。
  • 扩大初级卫生保健中基本药品的覆盖范围。
  • 将农村医生项目纳入UHC体系，调整按人付费率以反映患者需求。
  • 建立基于绩效的初级卫生保健报销机制。
  • 提高初级和医院间协调，优化电子数据管理系统。

结构化建议列表

宏观财政政策建议

• 控制政府支出，特别是工资和采购。
• 避免新增社会项目，特别是与TSA重叠的项目。
• 逐步转向基于贡献的养老金体系。
• 保持资本支出在GDP的5-6%之间。
• 实施公共投资管理指南以提高效率。

健康部门支出改革建议

• 采用参考定价系统以优化药品支出。

• 增加通用药品的供应和处方。

• 标准化医院支付费率，增强SSA的采购能力。

• 引入基于质量的支付机制。

• 为SSA建立绩效报告系统，提升数据分析和决策能力。

• 优化SSA内部组织结构，促进不同项目团队协作。

• 减少行政程序，提高效率。

• 为每个服务提供者制定一份合同或协议，以增强SSA的谈判能力。

• 强化初级卫生保健体系，提高服务可及性和质量。

• 加强初级与医院服务之间的协调。

• 优化电子数据管理系统，以支持更好的数据管理和决策。

结论

本报告强调了格鲁吉亚在财政和健康支出方面的关键挑战，并提出了多项改革建议，旨在实现财政可持续性和健康体系的长期效率提升。这些建议涵盖短期和长期的措施，以确保公共支出的合理性和有效性。