2004年-世界发展银行全球_Selecting_Health_Care_Providers_24页_694kb

报告摘要

选择卫生保健提供者总结

核心内容

本文探讨了在卫生保健采购过程中如何选择合适的提供者，以实现有效的干预与提供者的匹配。作者强调，战略采购者应明确所需干预，并基于其复杂性选择相应的提供者，如综合服务体系或独立提供者。此外，还讨论了采购者在选择提供者时面临的组织和制度挑战，以及如何通过不同的采购策略（如“放手”或“参与”）来应对这些挑战。

主要观点

干预-提供者匹配
- 战略采购者的核心目标是确保干预与提供者之间的匹配。
- 匹配包括：干预的定义、提供者的资格以及采购者与提供者之间的关系。
采购策略的类型
- Hands-Off Approach（放手策略）：当提供者具备整合能力时，采购者可以减少干预协调，专注于结果监控。
- Hands-On Approach（参与策略）：当提供者缺乏整合能力时，采购者需积极参与，促进提供者的整合能力发展。
干预复杂性的影响
- 简单干预（如儿童体重和身高管理）可由独立提供者完成，而复杂干预（如母婴健康指标）则需要综合服务体系。
- 随着干预复杂性的增加，采购者需要更精细的定义和更全面的评估。
制度与组织能力
- 在低收入国家，提供者的组织和制度能力通常较弱，这限制了有效协调。
- 公共采购者应投资于制度建设，以增强其与公共和私人提供者之间的合作能力。
采购的可行性和选择性
- 采购者是否能够选择提供者取决于市场是否具有竞争性。
- 在缺乏竞争的市场中，采购者可以通过设定绩效目标来激励提供者提高效率和质量。

关键信息

采购与提供者的分离

采购者与提供者之间的职能分离有助于提高公共部门的问责性和绩效。
在某些情况下，这种分离可能并不现实，因此需要通过非竞争性机制（如绩效协议）来激励提供者。

不同国家的案例

匈牙利农村地区：存在双边垄断，采购者与提供者之间的关系较为单一。
智利农村地区：存在提供者垄断，采购者需通过非竞争性手段进行激励。
智利城市地区：具有竞争性采购和提供，是理想模式。
哥伦比亚：根据社会经济状况分配服务，较富裕家庭需加入健康维护组织，贫困家庭可选择公共提供者。

激励机制

管理竞争（Management Contestability）：通过合同和资金的周期性变化，促进管理者的竞争。
标杆竞争（Yardstick Competition）：利用提供者之间的绩效比较，推动服务质量的提升。

未来方向

战略采购应被视为一种能力建设工具，以支持长期的卫生体系改革。
真正的效率和质量提升需要竞争和选择性，而非单一的非竞争性机制。

附录：主要术语与关键词

战略采购（Strategic Purchasing）：采购者有选择性地选择提供者，以实现最佳的干预效果。
综合服务体系（Integrated Delivery Systems）：能够提供多种服务并整合不同功能的系统。
绩效协议（Performance Agreements）：通过设定绩效目标来激励提供者。
非竞争性机制（Non-competitive Mechanisms）：在缺乏市场竞争的情况下，通过制度设计激励提供者。

作者与联系方式

Cristian Baeza：国际劳工组织（ILO）STEP项目高级卫生系统专家。
Fernando Montenegro Torres：约翰霍普金斯大学公共卫生学院博士候选人，ILO STEP项目外部合作人员。
联系方式：
- 电子邮件：fmontene@jhsph.edu
- 电子邮件：cbaezau@cristian-baeza.com
- 网站：www.cristian-baeza.com