2018年-世界发展银行全球_Advancing_Universal_Health_Coverage___What_Developing_Countries_Can_Learn_from_the_Israeli_Experience__46页_1mb

报告摘要

总结：推进全民健康覆盖——发展中国家可从以色列经验中学习什么

核心内容

本研究系列第32号报告分析了以色列在推进全民健康覆盖（UHC）方面的经验，探讨其政策路径、制度设计和挑战，并总结其对发展中国家的潜在借鉴意义。以色列拥有高效的全民健康保险体系，同时面临一些关键问题，如长期护理和成人牙科保险未覆盖、城乡差距、资源整合不足、等待时间长以及私人医疗体系的增长带来的挑战。

主要观点

以色列的健康系统特点：
- 以色列的全民健康保险（NHI）系统提供广泛的福利包，覆盖所有公民和永久居民。
- 健康系统效率高，主要得益于政府对公共资金的严格控制、竞争性的非营利性健康计划（HPs）、医院床位的限制、技术优先级的结构化决策、药品支出控制策略、发达的初级卫生保健体系、电子健康记录系统和透明度与问责机制的建立。
- 健康支出占GDP的比例较低（约7.6%），并保持稳定，这在OECD国家中属于较低水平。
以色列的健康支出与政治经济背景：
- 以色列的健康支出相对较低，部分原因在于其年轻的人口结构和有效的成本控制政策。
- 公众对健康服务的需求高于现有公共体系提供的水平，但政府通过竞争机制和治理结构维持了支出的可控性。
- 政府通过预算管理和立法手段确保财政纪律，避免过度支出。
NHI法律的实施与影响：
- 1995年实施的《国家健康保险法》将健康视为公民和永久居民的基本权利。
- 法律确立了健康计划作为主要组成部分的角色，并确保其独立于政治或其他组织。
- 该法律通过将健康计划收入与成员年龄挂钩，减少了对低收入和老年群体的排斥，同时促进了公平性。
人口覆盖扩展：
- 在NHI实施前，已有95%的人口获得健康保险，主要得益于健康计划将保费与收入水平挂钩，实现社会共担。
- NHI将剩余5%的无保险人口纳入体系，包括一些低收入群体和未被劳动联合会覆盖的人群。
特殊群体的覆盖：
- 以色列为无正式居留权的外国人（包括合法和非法工作的外籍工人）提供特定的健康保险覆盖。
- 家庭团聚法律下的约8,000名来自巴勒斯坦权力机构或阿拉伯国家的人群也享有健康计划提供的服务。
- 无居留权的儿童可被注册至Meuhedet健康计划，由监护人支付保费。
挑战与未来方向：
- 以色列尚未实现完全的全民健康覆盖，尤其是在长期护理、成人牙科和某些特定服务方面。
- 私人健康体系的增长可能对公共体系的资源分配和公平性构成威胁。
- 未来需要关注如何应对人口老龄化、扩大福利包、整合服务以及提升系统透明度和问责机制。

关键信息

以色列的健康支出：占GDP的7.6%，低于OECD平均水平（8.9%），但高于许多中等收入国家（27%）。
私人健康支出增长：从1995年的32%上升至2012年的39%，主要由于自愿健康保险（VHI）的增加。
健康计划（HPs）的角色：作为主要的保险购买者和医疗服务提供者，HPs在成本控制和质量提升方面发挥关键作用。
NHI的财政机制：基于按人头支付的公式，结合前瞻性支付和回顾性支付，实现风险分担。
数字健康：以色列在电子健康记录和健康信息交换方面处于领先地位，有助于提高服务质量和控制成本。
药品支出控制：依赖于通用药、集中采购和医生的合理用药鼓励措施。
初级卫生保健：以色列拥有发达的初级卫生保健体系，强调预防性服务，如免费儿童疫苗接种和发育监测。

潜在经验与教训

对中等收入国家的启示：
- 健康计划之间的竞争可在简单制度框架下促进服务质量和效率。
- 强调初级卫生保健和预防服务有助于降低整体健康支出。
- 电子健康和信息交换是提升系统效率的重要工具。
- 通过按人头支付机制，可以激励健康计划关注弱势群体，避免资源分配不均。
应避免的策略：
- 以色列的经验表明，私人医疗体系的增长可能对公共体系带来挑战，需谨慎管理。
- 保持财政纪律和资源分配公平是实现可持续全民健康覆盖的关键。