2007-11-19-世界卫生组织-Reaching_optimal_iodine_nutrition_in_Pregnant_and_Lactating_Women_and_Young_Children_2页_193kb

详细总结：确保孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿碘营养优化

背景

世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）于1994年联合建议将普遍食盐碘化（USI）作为消除碘缺乏症的可持续、安全且经济有效的策略。该策略旨在确保所有人群的碘摄入量充足。然而，近十年来的证据表明，在某些地区，USI未能完全实施，导致孕妇、哺乳期妇女和2岁以下儿童等易感人群可能未获得足够的碘摄入，这可能影响胎儿和婴幼儿的大脑发育。

为此，WHO于2005年1月召开了技术咨询会议，提出了针对这些易感人群的碘营养优化建议。随后，WHO和UNICEF于2005年11月在纽约总部召开联合会议，以提供实施这些建议的国家层面指导。

核心内容

1. 国家碘化盐实施水平分类

根据全国范围内家庭使用碘盐的比例，国家或地区可被分为以下四类：

• Group 1：超过90%的家庭有碘盐供应。应维持USI并定期评估碘化盐计划和人群碘营养状况。
• Group 2：50%-90%的家庭有碘盐供应。应加快碘化盐推广，若两年内无进展，则需考虑对易感人群进行补充。
• Group 3：20%-50%的家庭有碘盐供应。需评估补充措施的可行性，并制定加强碘化盐计划的策略，包括政治承诺、行业能力建设、监管实施和监测系统。
• Group 4：少于20%的家庭有碘盐供应。应立即对易感人群进行碘补充，直至碘化盐计划得到改善。

2. 易感人群碘补充策略

针对孕妇、哺乳期妇女和7-24个月儿童，建议在以下情况下考虑额外碘摄入：

• 当碘化盐供应不足时，应通过补充剂或碘强化食品提供额外碘。
• 在紧急情况、难民群体或地理偏远地区，若碘化盐不可用，应优先考虑碘补充。
• 若难以接触孕妇，建议对所有**育龄妇女（15-49岁）**进行碘补充。

3. 推荐的碘补充剂量

根据WHO推荐，不同人群的碘补充剂量如下：

人群	每日剂量（μg/d）	年度剂量（mg/y）
孕妇	250	400
哺乳期妇女	250	400
育龄妇女（15-49岁）	150	400
7-24个月儿童	90	200

注：0-6个月婴儿的碘摄入应通过母乳实现，前提是母亲接受碘补充。

4. 监测机制

无论采用碘强化还是补充策略，监测碘缺乏病（IDD）预防和控制项目至关重要。监测应包括：

• 覆盖率评估：确保碘补充措施有效到达目标人群。
• 碘营养状况评估：如尿碘浓度、甲状腺肿大率等指标。
• 方法学依据：WHO/UNICEF/ICCIDD发布的《碘缺乏病评估与消除监测指南》。

主要观点

• USI是消除碘缺乏的首选策略，但需根据国家或地区的实施情况调整补充措施。
• 易感人群（孕妇、哺乳期妇女和婴幼儿）在碘化盐供应不足的地区最易受影响。
• 补充措施应作为临时策略，在加强碘化盐计划的同时实施。
• 监测和评估是确保碘补充有效性和安全性的关键环节。

关键信息

• 碘缺乏对胎儿和婴幼儿大脑发育有严重影响，因此需优先保障其碘摄入。
• 国家或地区分类有助于制定针对性的碘营养改善计划。
• 补充剂的剂量和形式需根据人群和实际情况调整。
• 多部门合作和政策支持是实现碘营养优化的重要保障。

参考文献

1. UNICEF/WHO. World Summit for Children - Mid-decade goal: Iodine Deficiency Disorders. Geneva, 1994.
2. WHO. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than two years old. Geneva (In Press).
3. UNICEF. The roadmap towards achievement of sustainable elimination of iodine deficiency. Operational Guidance: 2005 and beyond. New York, 2005.
4. WHO/UNICEF/ICCIDD. Assessment of IDD and Monitoring their Elimination. Geneva, 2001.

致谢

本文件由以下专家共同撰写：Bruno de Benoist, Karen Codling, Nita Dalmiya, Ian Darnton-Hill, Francois Delange, Rainer Gross, Sunny Kim, Mu Li, Nune Mangasaryan, Erin McLean, Eduardo Pretell, Lisa Rogers, Werner Schultink, Catherine Shaw, Arnold Timmer, Juliawati Untoro, Maniza Zaman, Michael Zimmerman。

联系方式

• WHO：Department of Nutrition for Health and Development, 20, Avenue Appia, 1211 Geneva, Switzerland
  邮箱：micronutrients@who.int
• UNICEF：Nutrition Section, Programme Division, 3 United Nations Plaza, New York, NY 10017, USA
  邮箱：nutrition@unicef.org