2018年-世界发展银行全球_Dominican_Republic___Implementing_a_Health_Protection_System_that_Leaves_No_One_Behind_42页_1mb

总结：多米尼加共和国实施健康保护系统，确保无人被落下

核心内容

本报告分析了多米尼加共和国在实现全民健康覆盖（UHC）方面的进展与挑战。多米尼加共和国作为加勒比地区的一个中上收入国家，自2001年实施结构性健康改革以来，已取得显著成就，特别是在扩大人口覆盖、分离健康系统职能、建立统一的保险机制和定义全面的健康服务包方面。然而，该国在实现真正全民健康覆盖方面仍面临诸多挑战，特别是在公共健康服务的效率、质量和治理方面。

主要观点

• 经济背景：多米尼加共和国在过去50年中经历了显著的经济增长，但正式部门平均工资仍较低，约46%的劳动人口处于非正式部门。
• 健康系统改革：2001年的健康改革旨在实现公平和普遍性，通过创建家庭健康保险（SFS）来覆盖所有人口，并建立补贴制度（RS）来保护低收入群体。
• 保险覆盖进展：改革后，SFS的参保人数从2004年的6.5万人增长到2016年的690万人，其中约330万人属于补贴制度，覆盖了几乎所有被官方认定为贫困的人群。
• 公共健康服务滞后：尽管参保率上升，但公共健康服务网络的重组进展缓慢，导致服务质量、效率和治理问题仍然存在。
• 财务负担：健康支出占家庭总消费的比重在2007年影响了所有收入群体，尤其是低收入群体。尽管公共资金有所增加，但不足以改变整体财务结构或大幅减少自费支出。
• 未完成的改革议程：为实现更广泛的健康和财务保护，需要进一步改革补贴制度，扩大参保范围，加强公共资金投入，改善服务包内容，并确保服务的有效交付。
• 社会经济因素：多米尼加的社会经济指标（如人均GDP、教育水平、饮水和卫生条件）虽然有所改善，但仍然低于拉丁美洲平均水平，影响了整体健康成果。

关键信息

健康系统结构与财务机制

• 多米尼加健康系统由**家庭健康保险（SFS）和补贴制度（RS）**组成。
• SFS由正式部门的员工和雇主按工资比例缴纳，而RS由政府从一般税收中拨款，为低收入人群提供服务。
• RCS（贡献-补贴制度）旨在覆盖非正式部门，但由于实施困难，至今未有效运行。

保险覆盖情况

• 2002年，第一收入五分位组的保险覆盖率仅为6.5%，而到2014年已上升至60%。
• 2016年，SFS的参保率接近70%，但仍有约300万人未参保，其中大部分是非正式部门的工人和无证件的个人。

财务与支出数据

• 健康支出占GDP比例：2008年为5.5%，2014年为5.7%。
• 公共支出占比：2014年为48%，低于拉丁美洲平均水平的58%。
• 自费支出：2008–2013年平均为49%，高于拉丁美洲平均水平的35%。
• 补贴制度资源：2008年为26.33亿多米尼加比索，2015年增至44.49亿比索，年均增长率为9%。

健康成果与系统表现

• 多米尼加的健康成果指标（如预期寿命、婴儿死亡率、产妇死亡率）仍低于拉丁美洲平均水平。
• 医生和护士的密度较低，医院床位数量也低于区域平均水平。
• 健康服务的普及率虽高，但质量与效率未能同步提升。

未完成的改革议程

• 服务包修订：需对**基本健康计划（PBS）**进行深入修订，以确保优先健康条件的覆盖，并减少不同保险制度之间的资金差异。
• 服务交付：需确保基本健康计划的服务能有效交付，减少自费支出。
• 财务可持续性：需持续监测补贴制度和基本健康计划的财务可持续性，并进行系统性的财政空间分析。
• 非正式部门覆盖：需扩大对非正式部门工人的覆盖，可能需要修改补贴制度或推出新计划。
• 治理与效率：需加强健康系统治理，解决管理不善、资源重复和效率低下等问题。

结论

多米尼加共和国在实现健康覆盖方面取得了重要进展，但仍需在服务交付、财务可持续性和系统治理方面进行深入改革。未来改革的关键在于扩大参保范围、提高服务质量、确保财务保护，并加强公共健康服务的效率与公平性。