【兰德】2024美国加州低收入患者健康中心远程诊疗互联网医疗加速器计划的最终结果分析报告2022-2024年页_164kb

总结：加州低收入患者健康中心的远程医疗使用情况（2022-2024）

核心内容

本报告总结了2022年至2024年间，加州联邦合格健康中心（FQHCs）在远程医疗（包括视频和音频访问）方面的使用情况。研究基于加州健康基金会（CHCF）的“Connected Care Accelerator”（CCA）计划提供的数据，分析了远程医疗在不同服务类型和患者群体中的使用趋势与差异。

主要观点

• 远程医疗持续增长：在疫情后，远程医疗仍然是加州FQHCs提供初级保健和行为健康服务的重要方式，分别占总访问量的约25%和50%。
• 使用模式变化：尽管整体远程医疗使用量趋于稳定，但视频访问的比例在两年内逐渐下降，音频访问则略有减少，但仍是初级保健中主要的远程医疗形式。
• 服务模式多样化：大多数健康中心（83%）继续提供三种访问模式（面对面、视频、音频），表明远程医疗已成为常态服务之一。
• 语言偏好差异显著：英语熟练的患者在视频访问中占比更高，尤其是在行为健康服务中，英语患者占视频访问的80.1%，而总体患者中仅占66.6%。
• 数字鸿沟仍存：远程医疗的使用存在显著的不平等，特别是视频访问在非英语患者、农村地区、种族和收入较低的群体中使用率较低。
• 政策支持至关重要：加州Medicaid计划对远程医疗的支付政策保持一致，为FQHCs提供了持续的激励，有助于维持远程医疗的使用。

关键信息

数据概况

• 2022年9月至2024年8月期间，共有24家健康中心参与评估。
• 期间累计有5,321,876次初级保健访问，其中：
  • 75.9%为面对面访问；
  • 17.8%为音频访问；
  • 6.4%为视频访问。
• 行为健康访问共计575,396次，其中：
  • 49.3%为面对面；
  • 25.3%为音频；
  • 25.4%为视频。

服务趋势

• 初级保健：
  • 视频访问比例从2022年9月的8.9%下降至2024年8月的5.4%；
  • 音频访问比例从19.5%下降至17.3%；
  • 面对面访问比例从71.9%上升至77.4%。
• 行为健康：
  • 视频访问比例从2022年9月的25.4%下降至2024年8月的25.4%；
  • 音频访问比例从25.3%下降至24.9%；
  • 面对面访问比例从46.4%上升至49.9%。

患者特征差异

• 语言：
  • 英语熟练患者在视频访问中占比更高，行为健康中尤为明显（80.1% vs 66.6%）。
• 种族与民族：
  • 白人患者在初级保健和行为健康中均在视频访问中占比最高。
• 年龄：
  • 45-64岁和65岁以上的患者在行为健康中更倾向于面对面访问。
• 未报告数据限制：
  • 部分数据因缺失或未报告，影响了对种族和民族差异的分析。

方法与分析

• 数据来源：健康中心通过标准化工具提交访问数据，涵盖初级保健和行为健康服务。
• 统计方法：使用卡方检验比较不同访问模式的患者特征，采用Bonferroni校正调整多重比较，设定统计显著性为p < 0.002。
• 分析能力：研究具有足够的统计功效（80%或更高）来检测访问模式的月度变化和人口学差异。

限制与建议

• 数据限制：
  • 健康中心提交的是汇总数据，而非患者个体数据，限制了对不平等的深入分析。
  • 缺乏患者层面数据，难以全面评估服务使用差异。
  • 部分健康中心未报告种族和民族数据，影响结论的广泛适用性。
• 未来研究方向：
  • 需要进一步研究远程医疗对医疗质量的影响。
  • 需要探索如何减少数字鸿沟，提高视频访问的可及性。
  • 需要评估Medicare是否将继续支持远程医疗，以确保其长期可持续性。

结论

远程医疗在加州FQHCs中已成为长期服务模式，尤其是在初级保健和行为健康领域。尽管使用量趋于稳定，但仍有显著的不平等现象，特别是对非英语患者和少数族裔。未来政策和资源投入应重点解决这些不平等，以实现更公平的医疗可及性。