20230104-世界经济论坛-The_Moment_of_Truth_for_Healthcare_Spending_How_Payment_Models_can_Transform_Healthcare_Systems_62页_2mb

医疗保健支出的关键时刻：支付模式如何转型医疗体系

总结报告

全球医疗系统迫切需要转型，而这一变革只有在大规模采用基于价值的支付模式的同时才能实现。基于价值的支付模式转型是一项至关重要的变革，但并非易事。报告提出了以下关键内容和建议：

关键问题

• 支付模式的限制：当前的按服务付费（FFS）和疾病相关分组（DRG）模式导致医疗支出增加，但患者预后并未改善，反而加剧了健康不平等和资源浪费。
• 三大限制：包括激励机制引导患者数量而非质量、护理碎片化、医务人员倦怠、创新障碍以及系统性创新受阻。
• 主要障碍：包括短期财务约束、短视行为以及对变革的抵触。

解决方案

• 支付模式改革：推行基于价值的支付方式，如捆绑支付、按人付费和价值采购，这些模式能更关注患者预后和成本效率。
• 推广路径：包括决策、对齐、设计、实施和规模化五个关键阶段。
  • 决策：明确目标，选择适合的患者群体和医疗条件。
  • 对齐：建立跨机构信任，推动统一目标。
  • 设计：定义支付机制、疗效指标和风险分担规则。
  • 实施：推动行为改变，收集疗效数据。
  • 规模化：扩展到更广泛的地区和人群。

案例参考

• 德国：引入“质量合约”，要求保险公司和医院分享基于疗效的额外收入。
• 荷兰：建立患者疗效注册中心，推动全国范围内的疗效和支付标准化。
• 美国海军医疗系统：通过价值导向的医疗模式，成功改善了四种慢性病的治疗结果。

未来方向

• 国家层面的透明度：建立全国性疗效和支付透明度指标，激励各方参与价值导向医疗改革。
• 数据统一：推动健康信息系统互操作性和数据共享，消除当前系统碎片化带来的障碍。
• 政策引导：政府应制定清晰的政策方向，鼓励支付方式改革，并提供财政激励。

结论

基于价值的支付模式是医疗体系转型的核心，尽管面临诸多挑战，但通过多方合作、创新支付机制和透明数据共享，可以实现更高效、公平且可持续的医疗体系。