> **来源：[研报客](https://pc.yanbaoke.cn)** # 斜视诊疗指南（2026年版）总结 ## 核心内容概述 斜视是一种常见的眼科疾病，尤其在儿童中更为普遍，可能导致视觉发育障碍、外观异常、心理负担加重等问题。本指南旨在规范斜视的诊断与治疗流程，强调早期干预的重要性，并根据不同的斜视类型提供相应的诊疗建议和手术操作规范。 --- ## 主要观点 1. **早期治疗的重要性**：斜视的早期治疗可有效矫正眼位、恢复外观、促进视力发育和双眼视觉功能建立，提高患者生活质量。 2. **综合评估原则**：斜视的诊断和治疗需综合病史、眼位、眼球运动、屈光状态、视力及双眼视觉功能等多方面信息。 3. **个体化治疗策略**：根据斜视类型、发病年龄、斜视度稳定性、是否存在弱视、复视、异常头位等因素制定个体化治疗方案。 4. **手术为重要治疗手段**：多数类型斜视在保守治疗无效时需手术治疗，手术时机、方式及术前术后处理均需规范。 5. **多学科协作**：斜视的治疗需结合眼科、神经科、内分泌科等多学科评估，尤其在获得性或特殊类型斜视中。 --- ## 关键信息汇总 ### 一、斜视的基本检查 - **病史询问**：需了解斜视起病时间、类型、是否伴复视、异常头位、屈光状态、既往治疗史及家族史。 - **视力与屈光检查**： - 儿童需根据年龄选择合适的视力检查方法（如E字表、图形表等）。 - 婴幼儿可采用瞬目反射、红球试验、单眼遮盖厌恶试验等定性评估。 - 睫状肌麻痹验光是儿童斜视患者的常规检查，根据斜视类型选择阿托品或托吡卡胺等药物。 ### 二、专科检查内容 - **眼球运动功能检查**：包括遮盖-去遮盖试验、交替遮盖试验、三棱镜交替遮盖试验、角膜映光法等，用于判断斜视类型和受累肌肉。 - **双眼视觉功能检查**：采用 Worth 四点灯试验、Bagolini 线状镜、同视机、立体视图谱等方法，评估融合功能和立体视觉。 ### 三、斜视的分类与治疗原则 | 斜视类型 | 治疗原则 | |----------|----------| | **隐性斜视** | 无症状者一般无需干预；矫正屈光不正，进行集合训练或手术治疗 | | **内斜视** | 合并弱视者优先治疗弱视；视近斜视度大、控制力差者需手术 | | **外斜视** | 间歇性外斜视控制良好者可观察；恒定性外斜视以手术为主 | | **A-V 型斜视** | 重点评估垂直斜视度及上下斜肌功能，可联合上下斜肌减弱术 | | **集合不足** | 集合训练、棱镜阅读镜为主；若无效，可考虑手术 | | **获得性斜视** | 包括松眼综合征、近视固定性斜视、Brown综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、慢性进行性眼外肌麻痹、眼眶爆裂性骨折、重症肌无力等，需结合病因进行治疗 | | **中枢性麻痹性斜视** | 以治疗原发病为主 | | **眼球震颤** | 需结合头位稳定性、视觉发育情况决定手术时机 | ### 四、手术操作规范 - **术前检查**：包括视力、眼压、眼底、眼外肌影像学（如MRI、CT）及全身检查（如血常规、肝肾功能等）。 - **术前准备**：术前三日使用抗生素滴眼液，术前需进行眼部清洁和消毒。 - **麻醉方式**：12岁以下儿童多采用全身麻醉；12岁及以上可依据配合度、手术复杂性选择麻醉方式。 - **手术方式**：根据斜视类型和度数设计手术方案，如内直肌后退术、外直肌缩短术、可调缝线技术等。 - **术后处理**： - 常规使用抗生素滴眼液，减轻炎症反应。 - 建立规律随访计划，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月复查，之后每6～12个月随访一次。 - 长期随访以监测眼位漂移、融合功能变化及隐匿性斜视复发。 --- ## 附录：常用缩略词表 | 缩略词 | 英文全称 | 中文全称 | |--------|----------|----------| | AC/A | Accommodative Convergence / Accommodation Ratio | 调节性集合与调节的比率 | | DHD | Dissociated Horizontal Deviation | 分离性水平性偏斜 | | DVD | Dissociated Vertical Deviation | 分离性垂直性偏斜 | | MRI | Magnetic Resonance Imaging | 磁共振成像 | | SR-LR Band | Superior Rectus- Lateral Rectus Band | 上直肌-外直肌间束 | | TED | Thyroid Eye Disease | 甲状腺相关眼病 | --- ## 编写专家委员会 - **牵头专家**：王宁利、袁进（首都医科大学附属北京同仁医院） - **达成共识专家**：来自全国多家医院的眼科专家，涵盖多个省市及自治区。 - **执笔组**：付晶、杨晓慧、洪洁、俞筱玢、魏士飞（首都医科大学附属北京同仁医院） --- 本指南为临床医生提供了系统、规范的斜视诊疗流程，强调了儿童斜视的早期干预和多学科协作，为提高斜视治疗效果、改善患者生活质量提供了重要依据。