2016年-世界发展银行全球_Putting_Institutions_at_the_Centre_of_Primary_Health_Care_Reforms___Experience_from_Implementation_in_Three_States_in_Nigeria_31页_443kb

总结：将机构置于初级卫生保健改革中心：尼日利亚三个州的实施经验

核心内容

本文探讨了尼日利亚在初级卫生保健（PHC）改革中，如何通过建立州级初级卫生保健委员会（SPHCDB）实现机构整合，并评估了在实施“初级卫生保健一体化管理”（PHCUOR）政策过程中，通过绩效基于融资（PBF）机制对改革成效的影响。研究重点分析了在Adamawa、Nasarawa和Ondo三个州的实施经验，强调了机构整合、问责机制、激励措施和系统发展在推动PHC改革中的关键作用。

主要观点

1. PHC改革背景
   尼日利亚政府致力于加强初级卫生保健系统，通过机构重组、深化去中心化治理和引入替代卫生筹资策略。2004年国家卫生政策提出以PHC为核心，并在2011年通过“将PHC置于一顶屋下”（PHCUOR）政策，推动机构整合与系统统一。

2. SPHCDB的建立与作用
   SPHCDB被设立为协调PHC规划、预算、提供和监督的主体，旨在实现机构整合，提升管理效率和问责机制。其成立标志着PHC治理和管理的集中化，有助于消除碎片化问题。

3. 绩效基于融资（PBF）机制
   NSHIP项目（尼日利亚州级卫生投资计划）引入RBF机制，为PHC设施提供基于绩效的资金支持，强化了机构问责和绩效激励。该机制促进了SPHCDB的建立和功能完善，并改善了PHC服务的可及性和质量。

4. 改革成效

   • 问责机制：SPHCDB的设立加强了PHC系统内部的问责关系，特别是在服务提供者与用户、州政府与地方机构之间。
   • 治理结构：各州逐步建立了SPHCDB，并通过立法明确了其职责和运作方式，提升了治理透明度。
   • 服务包：各州在定义最低服务包（MSP）方面取得了进展，确保PHC服务覆盖主要健康问题，并提高了资金使用效率。
   • 人力资源管理：SPHCDB负责管理健康人力资源（HRH），但Ondo州在人力资源转移方面进展较慢，影响了改革的全面实施。

5. 挑战与局限

   • SPHCDB的治理结构尚未完全成熟，部分州缺乏明确的操作指南。
   • 人力资源管理仍存在不足，特别是在绩效激励和职责划分方面。
   • 尽管改革取得进展，但跨层级协调和地方机构的承诺仍是需要进一步加强的领域。

关键信息

• 改革目标：通过机构整合、问责机制和绩效激励，提高PHC服务的可及性、质量和可持续性。

• 实施机制：NSHIP项目通过RBF机制，将资金直接与PHC设施的绩效挂钩，推动SPHCDB的建立与功能完善。

• 评估方法：结合政治经济与机构评估（PEIA）、PHCUOR评分卡、关键利益相关者访谈、服务使用数据和国家营养与健康调查（NNHS）数据，综合评估改革成效。

• 主要成果：

  • 三个州的SPHCDB在治理结构、立法、服务包定义、人力资源管理等方面取得显著进展。
  • 服务利用率提高，社区参与度增强，问责机制逐步建立。
  • 改革促进了财政去中心化，提高了地方管理能力。

• 挑战：

  • SPHCDB尚未完全发挥治理功能，部分州缺乏明确的操作指南。
  • 人力资源管理在部分州仍不完善，影响绩效激励和系统协调。
  • 需要进一步加强州与联邦之间的协作，确保政策落实和资源分配。

改革意义

本文认为，通过SPHCDB实现的PHC系统整合是提升初级卫生保健服务效率和质量的关键，尤其在结合绩效基于融资机制后，能够有效促进问责、激励和系统协调。这种改革模式为实现联合国可持续发展目标3（SDG3）中的全民健康覆盖（UHC）提供了可行路径，并为其他发展中国家提供了可借鉴的经验。