2016年-世界发展银行全球_Delivering_the_Millennium_Development_Goals_to_Reduce_Maternal_and_Child_Mortality___A_Systematic_Review_of_Impact_Evaluation_Evidence_182页_4mb

报告摘要

总结：实现千年发展目标以减少孕产妇和儿童死亡

核心内容

本报告由世界银行独立评估组（IEG）发布，是对全球减少孕产妇和儿童死亡的干预措施进行系统性影响评估的综述。报告旨在通过分析现有证据，识别有效干预措施，指出知识缺口，并为政策制定者提供决策支持。

主要观点

全球趋势
- 孕产妇和儿童健康状况在全球范围内有所改善，但进展仍不充分，尤其是实现千年发展目标（MDGs）4和5（减少五岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率）的进展滞后。
- 孕产妇死亡率在发展中国家仍显著高于发达国家，撒哈拉以南非洲和南亚地区占全球孕产妇死亡的85%。
- 儿童死亡率从1990年到2011年下降了41%，但新生儿死亡率下降较慢，且其在五岁以下儿童死亡中的占比仍在上升。
干预路径
- 孕产妇和儿童死亡的主要原因包括产后出血、高血压、感染（孕产妇）和肺炎、腹泻、疟疾（儿童）。
- 有效干预措施通常涉及改善卫生服务（如提高产科护理水平、改善儿童疾病管理）、加强治理、提升健康服务利用以及跨部门合作。
世界银行策略
- 世界银行在减少孕产妇和儿童死亡方面的策略包括支持卫生部门的干预措施、推动非卫生部门的参与（如教育、能源、水和环境卫生）。
- 报告分析了世界银行资助的项目和非银行干预措施，识别出在不同情境下有效的干预模式。
影响评估方法
- 本系统性综述基于严格的实验和准实验方法，评估干预措施对孕产妇和儿童健康指标的影响。
- 评估结果以“AAA”和“AA”等级分类，分别代表高质量和中等质量的证据。
关键发现
- 有62项高质量（AAA）和中等质量（AA）研究被纳入分析，其中近一半研究关注产科护理，约三分之一关注新生儿或婴儿死亡率，约四分之一关注五岁以下儿童死亡率。
- 孕产妇死亡率的干预研究较少，因为大多数研究样本量不足以检测这一罕见结果。
- 高质量研究显示，提高产科护理覆盖率可有效降低孕产妇死亡率，但需注意实施和推广中的挑战。

关键信息

MCH指标：本报告评估了以下五个关键指标：
- 产科护理（SBA）
- 孕产妇死亡率（MM）
- 新生儿死亡率（NM，0-28天）
- 婴儿死亡率（IM，0-12个月）
- 五岁以下儿童死亡率（U5，0-59个月）
研究方法
- 系统性综述基于电子数据库、人工筛选和文献追溯法，共识别出95项研究。
- 研究覆盖了发展中国家的多种干预类型，包括卫生部门和非卫生部门的项目。
- 评估研究质量时考虑了内部有效性（如反事实建立、样本代表性、统计功效）和外部有效性（如结果的推广性）。
干预类型
- 产科护理作为结果：提高产科护理覆盖率是减少孕产妇死亡的关键。
- 产科护理作为干预：研究表明，产科护理可显著改善孕产妇健康结果。
- 新生儿死亡：干预措施如改善卫生条件、加强母婴护理等对新生儿死亡有积极影响。
- 婴儿死亡：婴儿死亡率的降低与疫苗接种、营养干预、卫生服务利用密切相关。
- 五岁以下儿童死亡：综合干预措施（如疫苗接种、营养支持、教育提升）对降低儿童死亡率有显著效果。
主要挑战
- 大多数研究缺乏对干预实施背景的详细描述，限制了政策制定者对结果的适用性判断。
- 外部有效性仍是所有评估面临的挑战，即如何将某一情境下的结果推广到其他地区或国家。
- 尽管有大量研究，但关于如何有效实施干预的证据仍不充分，特别是在非临床环境中。

结论与建议

有效干预
- 提高产科护理覆盖率、改善母婴护理、加强疫苗接种、提升卫生服务质量和利用、改善教育和经济条件等措施已被证明对减少孕产妇和儿童死亡有效。
知识缺口
- 需要进一步研究干预措施在不同社会经济背景下的适用性。
- 需要更多关于如何在非卫生部门实施干预的研究。
- 需要更多关于政策实施过程和影响机制的研究。
未来方向
- 增加对跨部门干预措施的研究。
- 提高研究的外部有效性，通过更广泛的样本和情境分析。
- 加强对干预实施过程中影响因素的识别，以提高政策的针对性和有效性。